Что такое гранулема зуба и как ее лечить

Что такое гранулема зуба и как ее лечить

Гранулема: бомба замедленного действия

Гранулема зуба – довольно распространенное заболевание, которое чаще всего развивается бессимптомно, а потому очень легко упустить момент его появления и развития. Однако бессимптомность не делает болезнь безобидной: она может привести к разрушению или даже потере зуба. О том, как распознать гранулему и какие методы ее лечения существуют, – читайте в сегодняшнем материале.

Что такое гранулема

В стоматологии гранулемой зуба называют узелковое воспаление мягких тканей вокруг зубного корня. Внутри этого маленького (5-7 мм в диаметре) узелка скапливается гной, который является источником инфекции для окружающих тканей. Гранулема может выявляться в любой части прикорневой области, но чаще всего диагностируется на верхушке корня.

Почему появляется гранулема

Основной причиной возникновения гнойного мешочка возле корня врачи называют воспалительные процессы мягких тканей (периодонтит), удерживающих зуб в костной лунке. А вот уже причин, провоцирующих исходное воспаление, может быть масса. Давайте рассмотрим их подробнее:

  • кариозное поражение зуба, перешедшее в пульпит – это основная причина, которая провоцирует развитие периодонтита. Все остальные, которые перечислены ниже, выступают сопутствующими факторами или спусковыми механизмами. Например, если воспаление находится в хронической форме,
  • переохлаждение,
  • перенесенные «на ногах» простудные заболевания (грипп, ОРВИ, гайморит, отит и т.д.),
  • снижение иммунитета из-за несбалансированного питания, недосыпа, постоянного стресса, переутомления и т.д.,
  • гормональные сбои (в подростковом периоде, во время беременности или менопаузы),
  • системные заболевания, приводящие к общему недомоганию,

Как распознать гранулему

В большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается врачом случайно при выполнении рентгеновского снимка. При этом чаще всего гранулема имеет запущенную форму. Однако некоторые признаки могут косвенно указывать на новообразование на верхушке корня зуба.

  • острая зубная боль (особенно в период развития любого вирусного или респираторного заболевания),
  • отек, покраснение, болезненность десны,
  • гнойные выделения из десневого кармана,
  • потемнение цвета зуба,
  • головная боль, недомогание,
  • изредка – увеличение шейных или подчелюстных лимфатических узлов.

Важно! Диагностировать наличие гранулемы может только врач и только по итогам рентгеновского снимка. На нем будет видна не только гнойная капсула на корне, но и общее состояние зуба, которое поможет выбрать тактику лечения.

Как проводится лечение

Способ лечения образования в периодонте напрямую зависит от стадии развития гнойного узелка и от того, поражены ли другие ткани зуба. Если гранулема выявлена на раннем этапе, то можно будет обойтись терапевтическим лечением. Если же в зубе есть трещина, если повреждена пульповая камера или корни, то наиболее эффективным будет хирургический метод лечения.

1. Консервативный метод

Врач назначает пациенту антибиотики, прием которых должен остановить воспалительный процесс. Одновременно проводится полная санация зубных каналов – важно удалить воспаление (точнее, остатки корневой системы), которое стало причиной развития новообразования. Для этого зуб вскрывается, его корневая полость тщательно прочищается, санируется. Одновременно внутрь укладывается лекарственный препарат, который действует на гранулему изнутри (процедура повторяется неоднократно). Таким образом, «двойная» доза антибиотиков позволяет справиться с гранулемой начальной стадии. Стоит отметить, что этот вид лечения длительный и не гарантирует защиту от рецидивов болезни.

2. Физиотерапевтический метод

Есть методы, которые предполагают некоторые манипуляции с зубом, но при этом не повреждают мягкие ткани. Например:

  • депофорез – один из современных способов лечения гранулемы, при котором в пораженный канал зуба вводят гидроокись меди-кальция (купрал). Это вещество уничтожает бактерии и образует защитную пленку, препятствующую новому появлению микробов,
  • лазер – еще один способ воздействовать на корень через зубной канал. Лазерный луч является прекрасным коагулянтом и убивает все известные бактерии. При его воздействии гранулема рассасывается, поэтому лазер максимально эффективен на начальных стадиях развития болезни.

3. Хирургический метод

Он подразумевает физическое устранение гранулемы. Для этого врач сначала проводит дренаж, то есть через надрез в десне подводит к корню дренажное устройство, которое откачивает гной (если есть необходимость). И только после этого удаляет воспаленные ткани. Виды операций при гранулеме следующие:

  • цистэктомия – врач отрезает поврежденную верхушку корня. Это ювелирная операция, на которую решаются только опытные хирурги. Кроме того, она не проводится на жевательных зубах, так как у них несколько корней и велика опасность повредить здоровый,
  • гемисекция – ампутация пораженного корня зуба. Эта операция позволяет сохранить зуб, и выполняется только в том случае, если он здоров,
  • удаление зуба вместе с опухолью: если воспаление сильное, если идет процесс разрушения зуба или болезнь грозит тяжелыми осложнениями, то врач принимает решение удалить единицу.

Осложнения при прогрессировании заболевания

Если воспаление у корневой системы вовремя не вылечить, то оно может закончиться осложнениями, бороться с которыми очень трудно, а иногда и вовсе невозможно.

  • разрушение верхушки корня, что приводит, как правило, к потере зуба,
  • образование прикорневой кисты, которая также негативно влияет на питание зуба. Киста уже может перейти в разряд злокачественных, она гораздо быстрее разрастается и сохранить зуб становится сложно,
  • свищевой проход – канал, который естественным путем образуется в тканях для оттока гноя. Часто после его появления человек чувствует облегчение, однако выход гноя не говорит о том, что новообразование самостоятельно рассосалось,
  • флюс (периостит) – воспаление надкостницы, которое также сопровождается образованием гнойного мешочка, опуханием десны и недомоганием,
  • флегмона – околочелюстной абсцесс, который возникает, если лопается стенка гнойной капсулы и микробы проникают в мягкие ткани и кость,
  • остеомиелит челюсти – воспалительный процесс костной ткани, угнетающий ее структуру,
  • гайморит, синусит, отит, артрит челюстного сустава – все эти заболевания развиваются из-за воспаления тканей, по которым бактерии проникают в другие органы головы – нос, уши, глаза, гайморовы и синусовые пазухи и т.д.

Помните! Самолечение народными средствами при гранулеме или ее осложненных видах опасно, так как может спровоцировать развитие более серьезных и опасных заболеваний – миокардита, пиелонефрита, менингита и даже сепсиса. При первых признаках гнойного воспаления нужно срочно обращаться в стоматологическую клинику.

Несмотря на коварство данного заболевания, современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранних стадиях, а большой выбор тактик лечения дает возможность избавиться от гранулемы, сохранив зуб.

Читать еще:  Формирователь десны шатается

Стоимость лечения определяется индивидуально, потому что зависит от стадии развития новообразования, наличия или отсутствия осложнений и того терапевтического метода, который будет наиболее эффективен в конкретном случае.

Видео по теме

Зубная гранулема: причины возникновения, лечение, фото

Зубная гранулема представляет собой воспалительный процесс, протекающий в ограниченной области периодонта. Воспаление локализовано соединительной тканью, которая окружает патологический участок, не «выпуская» инфекцию на соседние здоровые участки. Это кистозное образование может существовать несколько месяцев или даже лет, ничем не проявляя себя, до тех пор, пока его рост не приведет к появлению ряда симптомов. И тогда зуб с гранулемой дает о себе знать.

Причины

В большинстве случаев гранулема зуба образуется по причине проникновения инфекции в ткани периодонта. Это может произойти в следующих случаях:

  • Острый или хронический пульпит, при котором инфекция проникает в периодонт через корневые каналы зуба.
  • Травма зуба или десны с образованием раневых поверхностей — они служат воротами для возбудителей, которые с легкостью проникают в глубокие ткани.
  • Некачественно проведенное или незавершенное лечение пульпита, при котором в корневых каналах остаются фрагменты инфицированной пульпы.
  • Неквалифицированное лечение стоматологических заболеваний (кариес), при котором периодонт инфицируется инструментами, не прошедшими антисептическую и асептическую обработку.

Но даже при уже существующей гранулеме, состояние больного может не вызывать никаких жалоб. Обострение болезни и ярко выраженные симптомы провоцируют такие факторы как частые переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ, нарушения функций иммунитета, острый стресс, чрезмерные физические нагрузки и другие обстоятельства, которые организм воспринимает как «критические» и может отреагировать резким ростом гранулемы. В этом случае кистозное образование начинает оказывать давление на другие ткани, и провоцирует неприятные симптомы — у человека не только болит зуб с гранулемой, но также развиваются другие признаки неблагополучия.

Симптомы

Гранулема может образоваться в любом участке периодонта, по отношению к корню зуба — на границе с шейкой зуба, сбоку (в направлении десны), сбоку (в направлении соседнего зуба) или на верхушке корня. Последний случай — самый распространенный, чем и определяется наиболее частый симптом. Субъективно он оценивается, будто шишка с гранулемой — причинный зуб кажется более длинным по сравнению с остальными, и «мешает» при жевании.

Параллельно с этим может наблюдаться отечность десны и даже более или менее выраженное выпячивание на ее стенке. Боль в зубе чаще характеризуется как ноющая, тупая. Но при контакте с горячей пищей или напитками она усиливается.

Отдельного внимания заслуживает гранулема, в которой начался гнойный процесс. В этом случае боль приобретает характер острой и непереносимой, а при надавливании на десну из-под нее может вытекать гной или жидкость, окрашенная гноем и кровью.

Важным диагностическим критерием является резкое облегчение боли, как только произошло истечение гноя — гранулема при этом временно уменьшается в размерах, и перестает оказывать давление на ткани (именно этим вызывается боль). Вне зависимости от степени выраженности симптомов, лечение гранулемы зуба обязательно — оставленное без внимания, это заболевание способно привести к ряду осложнений.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями гранулемы могут быть:

  1. дегенеративный процесс в пародонте с уменьшением объема костной ткани челюсти и ее расплавлением, что намного повышает вероятность перелома челюстной кости;
  2. выход инфекции за пределы гранулемы, и инфицирование здоровых зубов, надкостницы и проникновение возбудителей в орбитальную область, оболочки головного мозга, синусы, лимфатические узлы и пр.;
  3. удаление зуба, необходимое в связи с полной потерей его функциональности.

Вероятность развития осложнений тем выше, чем дольше присутствует гранулема. А наличие в полости рта очагов кариеса, склонность к стоматитам и нарушения функций иммунной системы серьезно увеличивает шансы на то, что гранулема окажет негативное влияние на весь организм.

Лечение

Выбор тактики лечения основывается на особенностях клинической картины. В первую очередь, всегда проводится рентгенографическое исследование, по результатам которого врач определяет расположение гранулемы, ее размеры, общее состояние костных тканей и периодонта.

Терапия может проводиться консервативными методами (с помощью стоматологического и медикаментозного лечения) или хирургическими.

Наибольшую эффективность показало удаление верхушки корня вместе с кистой. Для этого пациенту проводится местное обезболивание (или анестезия Рауша), после чего врач делает на десен разрез и отделяет мягкие ткани от костных. Затем он иссекает участок кости, соответствующий расположению гранулемы и удаляет собственно гранулему и соседствующие с нею патологически измененные ткани. После этого фрагмент кости и мягкие ткани возвращаются на место, накладываются швы, и пациенту назначается медикаментозное лечение.

В запущенных случаях может возникнуть необходимость в удалении зуба. Это требуется в связи с утратой зубом устойчивости (такой зуб очень подвижен) и высоким риском его перелома. Если удалили зуб с гранулемой, в восстановительном периоде также проводится курс медикаментозной терапии.

Препараты

Пациенту, перенесшему удаление гранулемы, назначаются такие препараты:

  • Антибиотики. Чаще всего используется линкомицин (для инъекций или для приема внутрь). Он помогает снизить активность большинства видов бактерий, ответственных за стоматологические заболевания.
  • НПВС. Эта лекарственная группа позволяет одновременно устранять боль и при этом воздействовать на ее причину — воспаление. В послеоперационном периоде могут назначаться Кетанов, Диклофенак, Нимесил и другие, на выбор врача.
  • Препараты местного действия. На прооперированную область может быть рекомендовано наносить такие средства как Метрогил-Дента, или полоскать полость рта раствором Хлоргексидина.

Комплекс препаратов, необходимый в каждом конкретном случае, назначается лечащим врачом, так как некоторые особенности клинической ситуации требуют сделать акцент на тех или иных аспектах заболевания.

Читать еще:  Десны гноятся

Так, если гранулема зуба под коронкой — коронка удаляется на весь период лечения, и основным направлением является местное лечение, устраняющее инфекционные и воспалительные факторы непосредственно в полости рта.

Профилактика

Основным, и наиболее эффективным средством профилактики гранулемы является тщательный контроль над гигиеной полости рта, и регулярные визиты к стоматологу (не реже двух раз в год).

Лицам с предрасположенностью к этому заболеванию (перенесших пульпит, с нарушениями работы иммунной системы и пр.) врач может порекомендовать дополнительные методы и средства, позволяющие снизить риск развития этой патологии.

Зубная гранулема на десне у ребенка — как лечить пробему?

by Влад · Published 28.04.2018 · Updated 07.05.2019

Гранулематозные поражения в стоматологии считаются одними из наиболее сложных патологий. Особенно опасны они у детей. Развиваясь в еще несформированной зубочелюстной системе, зубная гранулема на десне у ребенка способна привести к появлению тяжелых аномалий прикуса и даже к потере зубов.

Причины

Зубная гранулема на десне или в области корня — это результат активности защитных механизмов, которые организм приводит в действие в ответ на присутствие болезнетворных микроорганизмов. Новообразование представляет собой капсулу из прочной соединительной ткани, которая локализует инфекцию и не дает ей распространяться на окружающие ткани.

Поэтому гранулему можно описать как осложнение уже существующего инфекционного процесса — чаще всего, периодонта (воспаления корневой оболочки и околокорневых тканей).

При этом заболевании болезнетворные возбудители могут проникать в корень зуба и за его пределы при следующих обстоятельствах:

  1. запущенный кариес ;
  2. пульпит ;
  3. перфорация стенки корня вовремя лечения корневых каналов;
  4. внесение инфекции в ткани периодонта с инструментами при стоматологических манипуляциях;
  5. травма зуба или десны с нарушением целостности поверхности слизистой оболочки;
  6. системная инфекция, проникающая в околокорневую область вместе с током крови.

Следует понимать, что проникновение инфекции в околокорневые оболочки становится началом формирования гранулемы, а не ее симптомов. Это заболевание может протекать без каких-либо признаков длительное время.

Оно становится «активным» и вызывает боль и другие симптомы под влиянием факторов, спровоцировавших активную стадию болезни:

  • переохлаждение;
  • перенесенная ОРВИ, ОРЗ, простуда;
  • острый стресс;
  • смена климатической или временной зоны и пр.

Лишь после того, как какой-либо из провоцирующих факторов ослабил иммунную систему, и она перестала сдерживать активность микробов в полости гранулемы, болезнь начинает проявляться симптомами.

Симптомы

В зависимости от расположения гранулемы и особенностей ее течения симптомы заболевания могут варьироваться:

Разновидность гранулемы Локализация/особенности Симптомы
Апикальная Гранулема расположена на верхушке корня зуба, напротив апикального отверстия корневого канала. Длительное время существует бессимптомно (от начала образования гранулемы до появления клинических симптомов может пройти от нескольких месяцев, до нескольких лет). В острой стадии проявляет себя острой болью при пережевывании пищи, субъективным ощущением «выросшего зуба», потемнением эмали.
Периапикальная Новообразование расположено в тканях, окружающих корень. Относительно быстро нарастает подвижность зуба, десна в области патологического очага уменьшается в объеме, «проседает». При близком расположении новообразования к шейке зуба, может сформироваться гранулема на десне у ребенка — плотный красный узелок, болезненный при прикосновении.
Межкорневая Гранулема формируется в пространстве между корней двух соседних зубов.
Гнойная Активность патогенов в полости гранулемы приводит к формированию гнойных масс , увеличению гранулемы в объеме, давлению стенок образования на окружающие ткани. Эта стадия заболевания характерна для гранулемы любой локализации, если лечение не было проведено своевременно. Сильная, постоянно нарастающая боль, вызывающая чувство «распирания» в челюсти, отдающая в шею, ухо, глаз, лоб с соответствующей стороны, отек лица. Температура тела поднимается до отметок 39,0-40,0°C. В «лучшем» случае гной начинает выделяться в пространство между шейкой зуба и десной. В худшем — образуется свищ (прорастание полого канала в полость рта, в нижнюю челюсть, шею, через который гнойное содержимое выводится наружу) и начинает формироваться периодонтальный или периапикальный абсцесс, флегмона и другие осложнения, опасные для общего состояния здоровья.

Перечисленные симптомы могут дополняться общими признаками интоксикации (головная и мышечная боль, потеря аппетита, тошнота, вялость и пр.), даже на начальной стадии гранулематозных изменений, если иммунная система ребенка ослаблена.

Второй вариант развития событий наблюдается при очень крепком иммунитете — гранулема на десне у детей может определяться только визуально, без боли и других клинических признаков, а в околокорневом пространстве протекать бессимптомно до тех пор, пока гранулемы не трансформируются в кистозные образования (крупные полости, диаметром от 5 до 10 мм).

Во втором случае киста выявляется, как правило, случайным образом, при лечении других стоматологических проблем. Подробнее с кистой ознакомьтесь тут:

Но при этом наблюдаются симптомы, характерные для периодонтальных изменений — уменьшение высоты десневого края с оголением шейки зуба, и специфический «пергаментный» хруст при надавливании на десну в области больного зуба.

Гранулема на десне у ребенка фото

Лечение

Лечение гранулемы у детей проводится различными методами, в зависимости от особенностей клинической картины и статуса больного зуба — временный или постоянный.

Среди всех современных направлений терапии могут назначаться следующие:

  1. Противовоспалительная и антибактериальная терапия. Лечение может проводиться препаратами для приема внутрь или с помощью растворов для местного применения. Этот метод используется при начальной стадии апикальной гранулемы и при сформированных корнях и корневых каналах — лекарственное воздействие на новообразование достигается промыванием каналов с открытым верхушечным отверстием: так раствор проникает непосредственно в гранулему.
  2. Вакуумное удаление гранулемы. Этот метод применяется в описанных выше клинических случаях, но при этом используются не медикаментозные средства, а стоматологическая вакуумная установка. Гранулема «иссушается» с помощью вакуума, который создается в корневых каналах и воздействует на новообразование через верхушечное отверстие корня.
  3. Традиционный хирургический метод. При этом проводится операция с использованием физических инструментов — рассекается участок десны в проекции гранулемы, после чего удаляется новообразование вместе с верхушкой корня и патологически измененными тканями вокруг него.

После хирургического вмешательства в обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Конкретные наименования препаратов и их дозировку подбирает врач, учитывая возраст ребенка, степень сложности заболевания, выявленных противопоказаний к тем или иным группам антибиотиков и пр.

Лечение гранулемы зуба

Диагностика гранулемы

Самостоятельно выявить гранулему на начальной стадии почти невозможно. Такое воспаление часто протекает бессимптомно. Тем не менее, во время обострения можно заметить некоторые тревожные признаки. Они же могут проявиться при переохлаждении или ослаблении иммунитета – это изменение цвета слизистой, отечность, припухлость или даже шишка на десне, формирование свища, через который выходит гной, боль при откусывании, потемнение зубной эмали.

Читать еще:  Можно ли греть флюс на десне?

Таким образом, диагностика гранулемы подразумевает сбор анамнеза, то есть личную беседу пациента и врача, визуальный осмотр зубов и десен. На данном этапе стоматолог оценит «группу риска» – если у пациента ранее был вылечен пульпит или периодонтит, либо присутствуют данные заболевания, лечение которых не проводилось вовсе, велик риск их перехода в гранулему у корня зуба.

Для диагностики заболевания также обязательно проводится рентгенография или ортопантомография: на снимке гранулема выглядит как небольшое затемнение, которое не имеет строгого контура. Это самый верный способ выявить воспаление на ранней стадии.

«Гранулемы и кисты чаще всего развиваются как следствие пульпита и периодонтита, и совершенно себя не проявляют до момента максимального роста. Именно поэтому рекомендуется проводить рентген всей полости рта (ортопантомограмма) хотя бы раз в год, даже если вам кажется, что никаких показаний к этому нет».

Как проводится лечение гранулемы зуба

Главный принцип лечения гранулемы – чем раньше, тем лучше. Если опухоль обнаружена вовремя и имеет небольшие размеры, то есть значительная вероятность обойтись медикаментозными средствами и сохранить зуб. В случае, когда она разрослась до больших размеров или преобразовалась в кисту, чаще всего применяется хирургический подход.

Вылечить гранулему самостоятельно невозможно. Народные методы помогут лишь снять симптомы – отечность и болезненность. Зуб действительно перестанет болеть, но опухоль продолжит разрушать костные ткани. Поэтому решать проблему вне стоматологического кабинета не стоит. После тщательной диагностики и постановки диагноза врачи центра «Smile-at-Once» подберут наиболее подходящую схему лечения, постараясь сохранить собственный зуб.

Консервативная терапия

Это медикаментозное лечение, которое позволяет сохранить зуб. Его применение оправдано в случаях, когда гранулема имеет небольшие размеры и не оказывает негативного влияния на весь организм. Консервативная терапия подразумевает лечение антибиотиками и проводится следующим образом:

  1. получение доступа к зубным каналам – зуб высверливается, воспаленный нерв при его наличии удаляется, корни зуба тщательно прочищаются,
  2. внутрь очищенных каналов укладывается лекарственный препарат, он закрывается временной пломбой – данный этап может проводиться несколько раз до полного рассасывания гранулемы. Оценивается результат лечения путем рентгенографии,
  3. удаление лекарственного препарата, очищение полости,
  4. пломбирование зубных каналов и восстановление верхушки зуба (вкладкой, коронкой или установкой обычной пломбы).

Одновременно пациенту назначается лечение антибиотиками – их необходимо принимать внутрь и ни в коем случае не прерывать назначенный курс. Лечение позволяет уменьшить воспаление, предотвратить рецидив и снизить воздействие гранулемы на организм.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод подразумевает удаление гранулемы – его применение оправдано в случаях, когда опухоль разрослась до больших размеров и медикаментозная терапия не даст положительных результатов.

Хирургические операции проводятся в условиях обычного стоматологического кабинета опытными челюстно-лицевыми хирургами. Врачи центра «Smile-at-Once» стараются провести операции максимально щадящим способом, чтобы сохранить живой зуб пациента. Ведь даже при отсутствии части корня он может прослужить еще несколько лет и его даже можно использовать как основу под протез.

Виды хирургического вмешательства:

  • самостоятельное удаление опухоли: сбоку в десне и кости делается отверстие, через которое гранулема полностью извлекается, а ее место заполняется искусственным костным материалом,
  • резекция верхушки корня: гранулема удаляется вместе с частью корня,
  • гемисекция зуба: проводится на многокорневых зубах – опухоль удаляется вместе с одним из корней зуба, а также частью коронки. В этом случае обязательным завершающим этапом становится восстановление зуба при помощи коронки или мостовидного протеза,
  • полное удаление зуба вместе с очагом воспаления.

В дополнение к хирургическому вмешательству пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, полоскания и аппликации отварами лекарственных средств. Также может потребоваться установить дренаж для выхода гноя из полости гранулемы – минимум на 2-3 дня.

Что делать, если пришлось удалить зуб

На запущенных стадиях, когда нет возможности спасти зуб, он подлежит удалению. В этом случае потребуется восстановление коронки. В качестве методов протезирования можно выбрать установку зубного моста (с опорой на живых зубах) или одиночной коронки (с опорой на имплант). Второй вариант более предпочтителен, поскольку имплант замещает живой корень зуба, что совершенно естественно для функционирования всей зубочелюстной системы.

Гранулема – сложное для диагностики заболевание, которое может привести к потере зуба. Пациентам необходимо помнить, что самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, особенно народными средствами – можно лишь усугубить ситуацию, что приведет к распространению инфекции по всему организму.

Периодонтит 1 канальный зуб

В стоимость включены все материалы и манипуляции: лечение каналов зуба, лекарственные препараты, пломбировка каналов, все контрольные снимки, временные пломбы.

Цена: 8 500 руб. Периодонтит 2 канальный зуб

В стоимость включены все материалы и манипуляции: лечение каналов зуба, лекарственные препараты, пломбировка каналов, все контрольные снимки, временные пломбы.

Цена: 9 500 руб. Периодонтит 3 и более канала

Цена: 12 000 руб.

Оставьте контакты для бесплатной консультации.

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течение 5 минут

Ссылка на основную публикацию