Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Диагностика

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

Читать еще:  Воспаленные десна как лечить

Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков. Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота. В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

Остеомиелит челюсти: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражаются элементы кости челюсти, что сопровождается развитием деструктивных изменений ее тканей.

Причины

Одонтогенный или стоматогенный остеомиелит – одна из самых частых видов данной патологии, которая встречается примерно в 80% случаев. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне запущенных форм кариеса, пульпита, периодонтита, перикоронарита, альвеолита, зубной гранулемы или кисты зуба. При данном типе недуга проникновение инфекции в костную ткань челюсти происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Чаще всего первичным источником инфекции при гематогенной форме остеомиелита челюсти являются фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой зоны, а также гнойный отит, тонзиллит, омфалит, пупочный сепсис у новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии и скарлатине.В случае гематогенного распространения инфекции на начальном этапе недуга возникает поражение челюстной кости, при этом ткани зубов подвергаются гнойно-воспалительному поражению вторично.

Травматическая форма недуга в большинстве случаев возникает на фоне перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В таких случаях проникновение инфекции в костную ткань происходит из окружающей среды.

Немаловажное значение в развитии данной патологии играет состояние местных и общих защитных сил организма. Иногда триггерамистоматогенного остеомиелита могут являться заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, заболевания печени и почек.

Симптомы

Острая форма остеомиелита отличается внезапной манифестацией, с развитием общей симптоматики. Заболевание начинается с резкого подъема температуры тела до фебрильных цифр, озноба, общей слабости, снижения аппетита, расстройства сна и упадка сил.

Больного беспокоят болевые ощущения в области локализации патологического процесса. По мере прогрессирования патологии боль из локальной становится разлитой, иррадиирует в ухо, глазницу, висок. В области локализации гнойного очага зуб, а также соседние с ним зубы приобретают патологическую подвижность, а слизистая десны становится отечной. Из десневых карманов может происходить выделение гнойного секрета. На этом этапе изо рта больного начинает выделяться зловонный гнилостный запах. При вовлечении в патологический процесс близлежащих мягких тканей появляется ограничение подвижности челюсти, боль при глотании, открывании рта и затруднение дыхания. Может возникать нарушение чувствительности нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При острой форме патологии быстро развивается инфильтрация, покраснение и отек мягких тканей. Диффузная форма остеомиелита верхней челюсти в большинстве случаев осложняется развитием одонтогенного гайморита и тромбофлебита ветвей лицевой вены.

Для деструктивной формы характерно развитие интоксикации и лимфаденита, формирование свищей с гнойным экссудатом и выбухающих грануляций, а также крупных секвестров. При хроническом деструктивном остеомиелите очень часто возникают патологические переломы челюсти.

Диагностика

В острой фазе патологического процесса, в связи со слабой выраженностью рентгенологических признаков патологических процессов в кости челюсти, диагностирование заболевания происходит на основании клинических и лабораторных данных. При постановке диагноза больному может потребоваться назначение общего анализа крови, рентгенографического исследования пораженной области.

Лечение

Терапия остеомиелита основана на сочетании местных и общих мероприятий. На начальном этапе лечение направлено на ликвидацию первичного гнойного очага. Общие лечебные мероприятия могут включать дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Для устранения гнойно-воспалительного очага потребуется назначение массивной антибактериальной терапии цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Отличные результаты дает применение гипербарической оксигенации, плазмафереза, гемосорбции, лимфосорбции, аутогемотерапии.

В случае развития хронической формы патологии может потребоваться проведение секвестрэктомии, основанной на удалении секвестрировавшихся участков кости.

Профилактика

Профилактика одонтогенного остеомиелита челюсти основана на своевременном лечении кариеса, пульпита, периодонтита, а также санации гнойных очагов в организме, укреплении иммунитета, предупреждении травм челюстно-лицевой области.

Читать еще:  Гнойник на десне как лечить в домашних условиях

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. Одонтогенные остеомиелиты принято подразделять по течению: острые, хронические и обострение хронических; по локализации: остеомиелит нижней челюсти, остеомиелит верхней челюсти; по распространенности: 1) ограниченные: в пределах одной группы зубов, в пределах альвеолярного отростка; 2) диффузные: в пределах одного или двух анатомических отделов челюсти; по тяжести: легкой, средней и тяжелой степени; по наличию осложнений: с осложнениями, без осложнений.

Клиническая картина зависит от вирулентности микроорганизмов, вызывающих заболевание, состояния иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты макроорганизма, возраста пациента, локализации поражения, фазы заболевания.

При остром одонтогенном остеомиелите пациенты жалуются на боль в области одного “причинного” зуба, но вскоре присоединяются признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Боль усиливается, иррадиирует в глазницу, висок, ухо. Для остеомиелита нижней челюсти характерны нарушения поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта, кожи подбородка на стороне поражения. При гнойно-воспалительном процессе в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, типичные для остеофлегмоны (припухлость, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна. При опросе пациентов удается выяснить, что одонтогенному остеомиелиту предшествовали острый апикальный или маргинальный периодонтит либо обострение хронического апикального периодонтита. При осмотре пациенты бледные, нередко заторможены. Изо рта исходит зловонный запах. “Причинный” зуб подвижен, расшатываются и зубы, расположенные рядом, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация их резко болезненна.

Внешний вид при остеомиелите челюсти

Под надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. Вслед за расшатыванием зубов появляется также гнойное отделяемое из-под края десны. В ряде случаев образуются поддесневые абсцессы. При проникновении гноя в клетчаточные пространства возникают абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей, которые, по нашим данным, имеют место у 59 % больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей. У таких больных отмечаются инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Рядом с инфильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей, нередко распространяющийся на жевательные мышцы, что приводит к сведению челюстей (воспалительной контрактуре). При остеомиелите челюстей возникает регионарный лимфаденит.

Одним из постоянных и ранних симптомов остеомиелита нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка, а также электровозбудимости пульпы заинтересованных зубов. Для остеомиелита челюстей характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов наиболее выражена при разлитых, диффузных остеомиелитах, гиперергическом типе воспалительной реакции. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом (особенно вечером), изменениями в крови и моче. При острой фазе остеомиелита температура тела может повышаться до 38—40 °С.

Переход в хроническую фазу остеомиелита челюстей характеризуется стиханием боли, уменьшением инфильтрации мягких тканей. В местах разрезов кожи или слизистой полости рта появляются свищи с выделением гноя. Отграничение секвестров от окружающей здоровой кости сопровождается появлением грануляций из свищевых ходов. В области патологического очага челюсть уплощена, зубы подвижны. При зондировании свища обнаруживают неровные и шероховатые контуры секвестрирующейся кости.

Важная роль в диагностике хронического остеомиелита челюстей принадлежит рентгенологическому исследованию. Однако, поскольку остеомиелитический процесс вначале сопровождается преимущественным поражением губчатой кости, рентгенологически из-за суперпозиции плотного кортикального слоя деструкция не всегда может быть установлена. Лишь при быстром развитии патологического процесса разрушается и кортикальный слой кости, что выявляется рентгенологически. К 10—14 сут. после начала заболевания на рентгенограмме обнаруживаются очаговое или диффузное просветление, остеопороз, затем прослеживается один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение секвестров. Рентгенологическим симптомом секвестра является повышение интенсивности его тени. При остеомиелите нижней челюсти секвестрация определяется на 3—4-й неделе с момента заболевания, при локализации процесса на верхней челюсти — намного раньше (2 недели).

Лечение при одонтогенном остеомиелите челюстей в острой фазе должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях. Проводятся мероприятия по борьбе с инфекцией и коррекция нарушений функций организма, вызванных основным заболеванием. Хирургическое лечение состоит из дренирования инфекционного очага в кости путем удаления “причинного” зуба, явившегося источником инфекции, рассечении мягких тканей при околочелюстных абсцессах и флегмонах с проведением диализа раны. Оперативное лечение дополняется целенаправленной комплексной сбалансированной медикаментозной противовоспалительной терапией. Эффективность последней зависит от результатов бактериологического исследования микрофлоры на чувствительность к тому или иному антибиотику. Если невозможно провести такое исследование, необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, фузидин натрия, цепорин, линкомицин).

Что такое остеомиелит челюсти – симптомы и методы лечения

Остеомиелит – болезнь, затрагивающая костные структуры и приводящая к их деструкции, которая встречается в медицинской практике довольно часто.

Среди всех случаев ее возникновения – около 30% приходится на остеомиелит челюсти. Симптомы болезни протекают на фоне воспалительного процесса, с общей ярко выраженной реакцией на инфекцию.

Что такое остеомиелит

Данная патология представляет собой воспалительный процесс, вызванный гноеродной бактериальной флорой, и характеризующийся инфицированием, некрозом и разрушением кости. Она затрагивает преимущественно нижнюю челюсть и чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Читать еще:  Свищ зубной что такое

Причины развития заболевания

Поскольку воспаление возникает вследствие внедрения возбудителя в кость, важную роль в его развитии играют очаги хронической инфекции в организме, преимущественно локализованные в челюстно-лицевой области, и открытые травмы лица:

  • множественные кариозные полости;
  • периодонтит, пульпит, гингивит и другие стоматологические заболевания инфекционно-воспалительного характера;
  • фурункулы, расположенные на лице;
  • флегмоны и абсцессы смежных анатомических структур (мягкие ткани, заглоточное пространство);
  • тяжелое течение и осложнения сиалоаденита;
  • болезни ЛОР-органов (хронический тонзиллит, отит);
  • открытые переломы костей лица, обширные ожоги;
  • инфицирование, развившееся вследствие удаления зуба;
  • скарлатина, дифтерия;
  • сепсис и септикопиемия.

Этиология воспалительного процесса

Причинами возникновения инфекции могут стать следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиеллы;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • фузобактерии;
  • протеи.

Патогенная микрофлора может попадать в костные структуры несколькими путями: контактным, гематогенным и травматическим.

  • Контактный путь заражения встречается при одонтогенном остеомиелите, связанном со стоматологической патологией и удалением зубов, а также при абсцессах, флегмонах и фурункулах челюстно-лицевой области. Контактное инфицирование развивается наиболее часто.
  • Травматическое поражение формируется при открытых переломах костей челюсти и проникновении возбудителя в ткани в момент травмы.
  • Гематогенное заражение встречается при состояниях, сопровождающихся проникновением микроорганизмов в ток крови: хронические инфекции, септикопиемия, дифтерия.

Классификация заболевания

В зависимости от распространенности гнойно-деструктивного процесса остеомиелит подразделяют на:

  • ограниченный, при котором наблюдается поражение определенного участка (альвеолярный отросток, часть тела кости, соответствующая 2-3 зубам);
  • диффузный, затрагивающий всю челюсть или большую ее часть.
  • продуктивный остеомиелит;
  • деструктивный с образованием секвестров;
  • смешанная.

По характеру течения воспаления выделяют:

Клинические проявления остеомиелита

Заболевание развивается остро и манифестирует с симптомов общей интоксикации. Температура поднимается до высоких цифр, нарастает озноб, мышечная слабость и ломота в костях, присоединяются головные боли.

На 2-3 день с момента начала болезни можно обнаружить специфические проявления патологии:

  • выраженные болевые ощущения в области поражения кости, усиливающаяся при разговоре, приеме пищи;
  • иррадиация боли в висок, глазницу или ухо;
  • выявляется патологическая подвижность зубов в пораженном сегменте;
  • отек и покраснение слизистой оболочки;
  • деформация овала лица, встречающаяся при диффузном воспалении;
  • неприятный запах изо рта;
  • наличие гнойного отделяемого в десневых карманах;
  • нарушение чувствительности губ и языка при локализации процесса на нижней челюсти;
  • затруднения при открывании рта, разговоре, глотании;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов (чаще поднижнечелюстных);
  • спазм жевательной мускулатуры;
  • формирование свищевых ходов, открывающихся в ротовую полость.

Если процесс имеет подострое или хроническое течение признаки общей интоксикации выражены не так сильно, гнойное отделяемое и гнилостный запах изо рта может отсутствовать, а на первый план выходит симптом патологической подвижности зубов и их расшатывание, что в последующем приводит к выпадению.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать при позднем обращении к врачу, проведении лечения, не соответствующего тяжести заболевания, серьезной сопутствующей патологии, и связаны с генерализацией воспалительного процесса или разрушением костной структуры челюсти.

Наиболее часто встречаются следующие состояния:

  • гайморит;
  • патологические переломы, развитие ложных суставов;
  • анкилоз челюстно-височного соединения;
  • тромбоз сигмовидного синуса;
  • менингит;
  • септические осложнения;
  • рубцовые изменения в жевательных мышцах.

Диагностика

Базируется на внешнем осмотре, данных лабораторных и инструментальных методик обследования. Диагностикой пациентов с данной патологией занимается врач-стоматолог хирургического профиля или травматолог.

Лабораторные исследования

  • Общий и биохимический анализ крови: увеличение СОЭ, выраженный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка в плазме.
  • Общий анализ мочи: следы белка, эритроциты, цилиндры.
  • Исследование гнойного отделяемого: выявление возбудителя инфекции с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методики

  • Рентгенография и компьютерная томография: признаки остеопороза и очагового склерозирования костной ткани, утолщение надкостницы, выявление секвестров с неровными контурами.
  • МРТ используется в сложных диагностических случаях и позволяет визуализировать мелкие гнойные очаги в костных структурах и оценить обширность поражения.

Лечение остеомиелита

Основным направлением комплекса лечебных мероприятий, проводящихся в условиях хирургического стационара, является борьба с возбудителем и санация источника инфекции.

Хирургические манипуляции

  • экстракция зуба, ставшего причиной развития воспаления, в случае одонтогенной этиологии заболевания;
  • первичная хирургическая обработка раневой поверхности и наложение антисептических повязок при травматическом остеомиелите;
  • операция остеотомии со вскрытием и дренированием гнойных полостей;
  • удаление секвестров, заполнение образовавшихся дефектов костнопластическими материалами;
  • наложение шины при переломе челюсти или угрозе его возникновения.

Медикаментозная терапия

  • Использование антибиотиков широкого спектра действия в стандартных терапевтических дозировках курсом до 14 дней (Амоксициллин, Флемоклав, Цефтриаксон).
  • Антигистаминные препараты (Супрастин, Цетрин) применяются с целью снижения отека слизистой оболочки ротовой полости и мягких тканей лица.
  • Иммуномодуляторы (Имудон, Лизобакт) назначаются при тяжелом течении инфекции или сопутствующих иммунодефицитных состояниях и способствуют сокращению периода болезни.
  • Общеукрепляющая терапия: витамины групп С, РР (Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин).
  • Промывание ротовой полости антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин) 2-3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение начинается в восстановительном периоде и включает в себя сеансы УВЧ, ультразвуковой и магнитотерапии.

Остеомиелит челюсти – серьезная патология, без правильного лечения приводящая к угрожающим жизни осложнениям, однако при своевременно начатой терапии и соблюдении врачебных рекомендаций, можно добиться полного излечения заболевания в течение нескольких недель.

Ссылка на основную публикацию