Хлоргексидин и кариес

Cochrane

В этом обзоре исследовали эффективность лаков и гелей, содержащих хлоргексидин, для профилактики кариеса зубов у детей и подростков.

Кариес зубов – это широко распространенное заболевание, которое с течением времени разрушает зубную поверхность. В настоящее время [кариес] поражает до 80% населения стран с высоким уровнем дохода и, несмотря на такие профилактические меры как гигиена полости рта, диета с низким содержанием углеводов, использование препаратов, снижающих риск развития кариеса (например, препараты фтора), кариес остается проблемой, особенно в странах с низким уровнем дохода. Кариес зубов может привести к сильным болям и воспалительным процессам, которые в дальнейшем у детей младшего возраста могут потребовать лечения в стационаре под общим наркозом. Кариес также может быть причиной беспокойства и боли, которые приводят у детей и подростков к пропускам в школе, а их родители или ухаживающий персонал [вынужден] отпрашиваться с работы, возможно с потерей дохода и с дополнительными расходами. Профилактика кариеса зубов – это проще и намного дешевле, чем ожидание развития его осложнений, которые потребуют обширного лечения.

Кариес зубов во многом может быть предотвращен, и профилактика должна включать обязательный перечень: это чистка зубов дважды в день с использованием зубной пасты, содержащей фтор, сокращение количества сахара и числа его приемов в день, и потребление фторированной воды (бутилированной или из водопроводного крана, в зависимости от того, где вы живете).

Кариес зубов проявляется, когда определенный тип бактерий (микроорганизмов) в полости рта, такой как Streptococcus mutans, продуцирует из потребляемого нами сахара кислоту, которая и растворяет твердую эмаль наших зубов. Использование химического антисептика хлоргексидина является достаточно эффективным для уничтожения этих бактерий, и его можно безопасно применять в домашних условиях в виде геля, спрея, жевательной резинки, зубной пасты или ополаскивателя полости рта. В качестве альтернативы, хлоргексидин может быть нанесен в виде лака на поверхность зубов врачом-стоматологом.

Доказательства в этом обзоре, проведенном Кокрейновской группой по Стоматологии и Гигиене полости рта, актуальны на 25 февраля 2015 года. Мы нашли восемь исследований, подходящих для включения в этот обзор. В целом в эти исследования были включены 2876 детей от рождения до 15 лет, у которых был умеренный – высокий риск развития кариеса зубов. Шесть исследований проанализировали эффект стоматологического профессионального применения различных видов лаков с хлоргекиедином на молочных зубах, постоянных и на обоих типах зубов у детей и подростков. Два других исследования изучали эффективность нанесения геля с хлоргексидином на молочные зубы детей их родителями. Мы не нашли исследований, изучающих другие продукты, содержащие хлоргексидин, такие как спреи, зубные пасты, жевательные резинки или ополаскиватели полости рта.

Результаты не предоставили доказательств, что лаки и гель, содержащие хлоргексидин, замедляют кариес зубов или снижают количество бактерий, индуцирующих кариес. Исследования не оценивали другие исходы заболевания, такие как боль, качество жизни, удовлетворенность пациента или прямые и непрямые затраты на лечение. В четырех исследованиях рассматривались побочные эффекты, которые не были обнаружены.

Из-за отсутствия подходящих исследований и проблем с возможной предвзятостью (смещением) во включенных исследованиях, эти доказательства иемют очень низкое качество. В результате, мы не можем сделать вывод о том, является ли хлоргексидин эффективным для профилактики кариеса у детей и подростков по сравнению с плацебо (неактивная замена хлоргексидина) или с отсутствием лечения. В будущих исследованиях по использованию хлоргексидина для профилактики кариеса зубов нужно и должно принимать во внимание как молочные, так и постоянные зубы, также должны оценивать другие хлоргексидин- содержащие препараты, которые могут быть использованы в домашних условиях, такие как зубные пасты или ополаскиватели полости рта.

Хлоргексидин и кариес

а вот про кариез – первый раз слышу!

+1
если при пародонтите он может что-нить полечить, то с кариесом ему не тягаться!

Ваниш. Легко зубы от кариеса избавишь!

Вот на себе и попробуйте!

А чем это хлоргексидин в рот опасен? его еще и ни туда заливают!
Расскажите, а то, может, зря я его так люблю.

Да, его заливают в разные места. Но стоматолог сказала обрабатывать аккуратнее, чтобы не попадала в рот, потому что он убивает все бактерии, как полезные, так и не очень.

+1
если при пародонтите он может что-нить полечить, то с кариесом ему не тягаться!

Он конечно кариес не вылечит, просто сказали, что развитие кариеса приостановиться, т.к. грубо говоря вы всех “кариозных монстров” хлоргексидином убьете.

Он конечно кариес не вылечит, просто сказали, что развитие кариеса приостановиться, т.к. грубо говоря вы всех “кариозных монстров” хлоргексидином убьете.

поверхностный кариес лечится пломбированием. альтернативой этому у детей является серебрение.

А про факторы, приводящие к развитию кариеса, можете почитать в википедии. И микробы – не единственный фактор. Так что хлоргексидин не поможет.
http://ru.wikipedia.org/wiki/Кариес_зубов

Читать еще:  Привкус желчи во рту причины

как то я не слышала еще такого, чтобы хлоргексидин пили%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ппц. я бы не стала рот детю хлоргексидинить имхо

Извините, а я где то написала, что мы его пьем или собираемся это сделать?

как то я не слышала еще такого, чтобы хлоргексидин пили%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ппц. я бы не стала рот детю хлоргексидинить имхо

А что такого, это же антисептик.
Я при беременности мирамистином горло лечила.

Чтобы предотвратить новые очаги кариеса и приостановить кариозный процесс у маленького ребенка на молочных зубах необходимо:
1-чистить зубы ребенку утром и вечером зубной пастой lacalute которая с 2 до 4 лет-там содержится аминофторид
2-не давать сладкое между приемами пищи
3-после сладкого давать попить водички
4-не злоупотреблять конфетами
5-давать бодьше сырых фруктов и овощей-типа яблоки -огурцы
6-чтобы помочь минерализации эмали молочных зубов
-принимать таблетки фторида натрия-доза по возрасту написана в инструкции
-делать курс аппликаций таких препаратов как-БЕЛАГЕЛЬ или ROCS РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИЙ ГЕЛЬ или TOOTH MOUSSE (ТУС МУС), крем для реминерализации -1 МЕСЯЦ через 3 месяца переыва
а по поводу хлоргексидина -это антисептик который можно применять у таких деток в виде смазывания зубов и десен марлевыми тряпочками смоченными раствором 0,025% раствора -то есть аптечный раствор разведенный пополам-но . -это имеет смысл делать если вы не можете ребенку хорошо почистить зубы и там очень много мягкого налета и воспаление десны не более 2-ух недель-при длительном применении возможен дисбактериоз!
это я вам как гигиенист посоветовала и как мама маленького 2-ух летнего мальчишки

Спасибо за советы из первых рук :flower:

5-давать бодьше сырых фруктов и овощей-типа яблоки -огурцы

Очень распространенное заблуждение.
Яблочная кислота опасна для зубов и разрушает их.

Мы делаем аппликации TOOTH MOUSSE.Вы не подскажите,на время аппликаций надо пить фторид натрия,или делать перерыв?

TOOTH MOUSSE -ОПИСАНИЕ GC Tooth Mousse – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™* СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат). В среде полости рта СРР-АСР прочно связывается с биопленкой, зубным налетом, бактериями, гидроксиапатитом и мягкими тканями, доставляя био – доступный кальций и фосфор. ПРИМЕЧАНИЕ Слюна повышает активность СРР-АСР, а приятный вкус мусса усиливает слюноотделение. Чем дольше СРР-АСР и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат. Поверхностное нанесение мусса, содержащего био – доступный кальций и фосфор 1. Обеспечивает дополнительную защиту твердых тканей зубов. 2. Нейтрализует продукты жизнедеятельности кислотообразующих бактерий, входящих в состав зубной бляшки. 3. Нейтрализует кислотную атаку при попадании кислоты в полость рта из других внутренних и внешних источник ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Recaident™ СРР-АСР вырабатывается из казеина коровьего молока. Не применять у пациентов с аллергией на белки молока. ПРИМЕНЕНИЕ В клинических условиях: a. сразу после процедуры отбеливания. b. после ультразвукового или механического удаления зубных отложений и налета. c. после профессиональной чистки поверхностей зубов. d. после нанесения фторсодержащих препаратов. e. для усиления рефлекторного слюноотделения у пациентов с эрозиями, ксеростомией и синдромом Шёгрена. f. у пациентов с высоким риском возникновения кариозных поражений. ПРОТИВОВОКАЗАНИЕ-аллергия на молочный белок
ТАМ НЕТ ФТОРА-ЭТО РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ-А СЛЕДОВАТЕЛЬНО МОЖНО ПРИНИМАТЬ ТАБЛЕТКИ ФТОРИДОВ

Очень распространенное заблуждение.
Яблочная кислота опасна для зубов и разрушает их.

В НОРМЕ ВО РТУ СЛЮНА ИНАКТИВИРУЕТ ЛЮБЫЕ КИСЛОТЫ -это называется буферные свойства слюны,но вы правы- если у человека отсутствует эмаль -то естьПРИСУТСТВУЮТ эрозии,клиновидные деффекты-то наличие кислоты увеличивает гиперчувствительность зубов!-В ТАКИХ СЛУЧАЯХ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ЕСТЬ КИСЛОЕ И УПОТРЕБЛЯТЬ КИСЛЫЕ НАПИТКИ
НО
“По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 7-9 человек из 10 обследованных нуждаются в лечении зубов. И в первую очередь это связано с кариесом. Суть его заключается в следующем. При химическом воздействии на эмаль происходит деминерализация, растворение минеральных солей эмали кислотами, которые образуются в основном в результате распада остатков пищи. Деминерализация идет и в ткани зуба, расположенной под эмалью, – в дентине. Наибольшее губительное действие на эмаль оказывает молочная кислота – основной продут брожения углеводов. В дальнейшем происходит уже непосредственное воздействие микробов на деминерализованные эмаль и дентин. В результате происходит распад органических веществ зуба. На кариозный процесс влияют и внешние (экзогенные) факторы. В их числе недостаток витаминов (особенно группы В и Д), солей кальция, фосфора, фтора в пище и питьевой воде, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей. Все это приводит к нарушению минерального и белкового обмена в организме, влияющего на питание эмали и дентина. Первостепенное значение в механизме кариеса зубов играют микроорганизмы полости рта, главным образом стрептококки. Под действием кислоты в эмали происходит растворение минеральных веществ. В пораженном участке эмали создаются все более благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов. Здесь чаще всего и начинается процесс развития кариеса, появляется видимое глазом белое пятно. Минеральных веществ в участке поражения становится все меньше. В итоге образуется кариозная полость. Чтобы предотвратить образование полости, надо сбалансировать рацион питания, обеспечив достаточное поступление с пищей кальция, фосфора и фтора. В настоящее время широко применяют фторопрофилактику кариеса. Это и фторирование питьевой воды, и местное орошение раствором фтористого натрия, специальные зубные порошки, пасты, эликсиры, содержащие фтор, и наконец, таблетки с фтором. “цитата из учебника по анатомии полости рта
исходя из вышесказанного-если будет хорошая гигиена полости рта,сбалансированное питание то отупотребления яблок кариес не возникнет-я бы сказала даже наоборот-яблоки относятся к продуктам которые способствуют смоочищению полости рта-твердый продукт и вызывает усиленное слюноотделение:flower:

Читать еще:  Эрозивный глоссит

Медицинские интернет-конференции

Резюме

Вопрос лечения глубокого кариеса у детей в период вторичной минерализации до сегодняшнего дня сохраняет свою актуальность. Эффективный этиотропный препарат при лечении уменьшает риск развития осложнений. Мы исследовали эффективность применяемого антисептика хлоргексидинабиглюконата при лечении глубокого острого кариеса. Первым этапом проводили бактериологическое исследование деминерализованного дентина взятого со дна «рабочей полости» стерильным инструментом после препарирования – получили высокую степень обсемененности дна. Это послужило поводом увеличить время экспозиции местного антисептика на деминерализованный дентин. Аппликационное наложение хлоргексидинабиглюконата на дно кариозной полости в разных формах выпуска, изменило количественное и качественное состояние микробиоциноза дна. Однако при применении самоклеющейся пленки «Диплен» при лечении острого глубокого кариеса получили общее уменьшение количества стрептококков на 90%. Следовательно, качественное этиологическое лечение, проведенное своевременно с учетом особенностей строения твердых и мягких тканей зуба, создает условия для их полноценного формирования.

Ключевые слова

Статья

Влияние хлоргексидина на микробный состав дна отпрепарированной кариозной полости

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Казакова Л.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Актуальность проблемы. Среди заболеваний полости рта по распространенности кариес занимает первое место. В настоящее время кариес диагностируется у детей до 2 лет в 36% случаев, а у 3-х летних детей в 53% случаев[1]. Частота встречаемости глубокого кариеса у детей составляет 23% от общего числа заболеваний кариесом. По мнению многих авторов, кариес можно отнести к инфекционному заболеванию [2], ведущим фактором при котором является Streptococcusmutans. Str.mutans прикрепляется к гладким поверхностям зубов, участвует в формировании зубных бляшек, и это действие опосредованно синтезом глюкозных полимеров из сахарозы, присутствующей в пище. Образование глюкана вызывает межклеточную агрегацию Str. mutans и других бактерий, присутствующих в бляшке. Липкий глюкановый матрикс зубной бляшки препятствует диффузии большого количества кислоты, образуемой микроорганизмами, что продлевает ее пребывание на поверхности зубов и ведет к деминерализации эмали, вызывая кариес зубов. Формирующийся очаг деминерализации поверхностного слоя эмали является «входными воротами» для дальнейшего инфицирования глубже расположенных твердых тканей и пульпы зуба, особенно это актуально сразу после прорезывания, на первом этапе вторичной минерализации. Особое строение твердых тканей, характеризующееся меньшей минерализацией на этом этапе развития зуба, создает ряд трудностей при лечении острого глубокого кариеса с благоприятным исходом. Так как создать условия, близкие к стерильным на границе с пульпой, невозможно, используя стандартное орошение отпрепарированной полости.

Цели и задачи исследования. Целью нашей работы явилось изучение влияния хлоргексидина биглюконата, применяемого в разных формах, на качественный микробный состав отпрепарированной кариозной полости при остром глубоком кариесе.

Материалы и методы исследования. В процессе проводимого исследования была выделена группа детей (20 человек) с диагнозом острый глубокий кариес постоянных зубов на этапе восходящего развития. Для определения микробиоциноза дна кариозной полости проводили бактериологическое исследование.

Острый глубокий кариес лечили консервативно только у детей с хорошим уровнем гигиены полости рта и при компенсированной форме кариеса в два посещения.

В первое посещение проводили рациональное обезболивание, препарирование кариозной полости под ванночкой одинакового антисептика, проводили тщательно, но предельно осторожно. После окончательного препарирования кариозной полости стерильным бором со дна брали срез дентина и проводили бактериологическое исследование. Затем слепым методом дети были разделены на 2 группы по 10 человек. В первой группе пациентов на дно кариозной полости накладывали тампон, смоченный 0,05% хлоргексидином под временную повязку. Во второй группе на дно кариозной полости накладывали «заплатку» самоклеющейся пленки «Диплен Дента», содержащую хлоргексидина биглюконат 0,01-0,03мг/см² под временную повязку. Дальнейшее исследование проводили через 48 часов.

Во второе посещение, предварительно изолировав зуб от слюны, удаляли временную повязку, тампон с антисептиком в первой группе, во второй группе самоклеющаяся пленка растворялась самостоятельно, и в обоих случаях стерильным шаровидным бором без давления со дна полости проводили забор материала для бактериологического исследования. Пациентам на дно кариозной полости накладывали кальций содержащий препарат, пломбирование полости проводили постоянным пломбировочным материалом «Vitremer».

Читать еще:  Брекеты во время беременности

Дальнейшее бактериологическое исследование проводили в соответствии с общепринятыми правилами клинической микробиологии.

Результаты. При микробиологическом исследовании дна кариозной полости у пациентов после полного препарирования кариозной полости была выявлена значительная степень ее обсемененности патогенной и условно патогенной микрофлорой. Были высеяны стрептококки, энтерококки и дрожжи рода Candida (таб.№1). В группе пациентов при использовании 0,05% хлоргексидина при повторном посеве со дна кариозной полости наблюдали уменьшение количества стрептококков, влияние на энтерококки 0.05% хлоргексидина было незначительным, рост дрожжей рода Candida не выявлен (таб.№1).

При использовании пленки «Диплен Дента» выявлено достоверное снижение колонизации кариесогенных видов Str. mutans, Str.sanguis, Str.salivarius. Снизилось количество представителя резидентной группы бактерий – энтерококков (таб.№1).

Более высокую эффективность пленки «Диплен Дента», содержащей хлоргексидина биглюконат в концентрации 0,01-0,03мг/см², мы связываем с ее способностью плотно прилегать к дну полости, что обеспечивает более глубокое проникновение активного компонента по слабо минерализованному дентину и дентинным канальцам.

Выводы. Таким образом, полученные результаты исследования подтверждают, что аппликационное применение хлоргексидина биглюконата в виде пленки на 48 часов, как промежуточный этап лечения острого глубокого кариеса у детей приводит к существенному снижению уровня стрептоккоков, энтероккоков и дрожжей рода Candida в околопульпарной области.

Медикаментозная обработка кариозной полости

Медикаментозная обработка кариозной полости

Медикаментозная обработка является одним из важнейших этапов подготовки полости к пломбированию.

Основные цели медикаментозной обработки :

– очищение полости от ротовой жидкости , дентинных опилок и других загрязнений;

– бактерицидное и бактериостатическое воздействие на микрофлору, расположенную в полости и пристеночном дентине;

– высушивание полости.

Долгое время для медикаментозной обработки кариозных полостей использовали растворы агрессивных антисептиков, например, фенола.

У нас в стране в «докомпозитную эпоху» для медикаментозной обработки отпрепарированных полостей перед пломбированием использовали 96% спирт , 3% раствор перекиси водорода, а высушивали полость медицинским эфиром. Глубокие полости, чтобы избежать раздражающего действия на пульпы, промывали теплыми растворами (30-35°) слабых антисептиков: 1% раствором хлорамина , 1% перекисью водорода, 0,1% раствором фурацилина. Высушивать глубокие полости рекомендовалось теплым воздухом.

С появлением композитных материалов подходы к медикаментозной обработке полостей изменились. Спирты и эфиры для обработки полостей применять не рекомендуется из-за высокой токсичности и низкой высушивающей способности (Петрикас А.Ж., 1997). Кроме этого, высказываются опасения, что спирты и эфиры могут снизить адгезию композитов, а спирт разрушает полимерную матрицу композитов (Борисенко А.В, Неспрядько В.П., 2001). В настоящее время при пломбировании композитами с целью медикаментозной обработки рекомендуется применять орошение полости теплыми антисептиками низких концентраций из шприца. Для этих целей используют 3—5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода , 0,06—0,1% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор фурацилина и. т.д. Высушивание полости производится струей воздуха из «пистолета» или стерильным ватным шариком.

Следует признать, что обработка таким способом, во-первых, недостаточно эффективна, а во-вторых, сложна технологически, тем более что некоторые из перечисленных препаратов обладают весьма неприятным вкусом и запахом (например, гипохлорит натрия) и требуют немедленного удаления их полости рта (необходимо использование коффердама и «пылесоса»). Кроме того, в настоящее время высказываются опасения по поводу применения для медикаментозной обработки полости средств, выделяющих атомарный кислород или хлор (перекись водорода, гипохлорит натрия). Считается, что эти газы могут проникнуть в пристеночный дентин и ингибировать процесс полимеризации адгезивной системы композита, нарушая свойства «гибридного слоя».

Некоторые специалисты, кроме перечисленных препаратов, рекомендуют использовать средства, растворяющие смазанный слой, например, лимонную кислоту, ЭДТА и т.д. Мы считаем специальное проведение этого этапа нецелесообразным. Это связано с тем, что различные материалы имеют разные механизмы соединения с тканями зуба, и в ряде случаен удаление «смазанного слоя» принесет не пользу, а вред. Если же пломбировочный материал образует связь с дентином зуба за счет удаления или трансформации «смазанного слоя», то в комплект этого материала входят специальные препараты для этих целей и их применение предусмотрено инструкцией.

Многие стоматологи ограничиваются промыванием полости водой из «пистолета» и подсушиванием ее воздухом. После этого они начинают процесс пломбирования, рассчитывая на то, что протравливание стенок полости фосфорной или малеиновой кислотой окажет бактерицидное действие. Кроме того, имеются данные, что в дентине, загерметизированном адгезивной системой и (или) пломбировочным материалом, активная жизнедеятельность микрофлоры прекращается. Такой подход допустим, однако он не исключает опасности развития воспалительных осложнений со стороны пульпы, связанных с инвазией в нее микроорганизмов из прилегающего к полости инфицированного дентина.

Мы считаем целесообразным следующую методику антисептической обработки полости перед пломбированием:

1. Обильное промывание полости водой, водно-воздушным спреем и высушивание из «пистолета» стоматологической установки. Желательно, чтобы в «пистолет» подавалась не водопроводная вода, а имелась автономная подача дистиллированной воды из специальной емкости.

Ссылка на основную публикацию