Исправление глубокого прикуса

Исправление глубокого прикуса

Наши пациенты чаще всего приходят с жалобой на неровные зубы, потому что это видно и понятно. Но можно иметь визуально ровные зубные ряды, которые при этом неправильно смыкаются, причем в трех плоскостях. Смыкание зубов и называется прикусом.

Глубокий прикус — это нарушение смыкания зубов в вертикальной плоскости. При нормальном прикусе верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть. В таком состоянии резцы идеально выполняют свою функцию: ими можно откусить даже тонкий кусочек.

Но при глубоком прикусе, верхние передние зубы перекрывают нижние больше, чем на половину коронки. Это уже считается патологией, зубы не выполняют свои функции, ухудшается эстетика и общее здоровье полости рта.

Причины глубокого прикуса

Неправильный прикус может быть следствием дистальной окклюзии — неправильного смыкания зубов в саггитальной плоскости, когда верхняя челюсть выступает вперед относительно нижней.

На формирование глубокого прикуса влияют вредные привычки (долгое сосание пустышки, карандашей и прочих предметов) и постоянное ротовое дыхание (при хронических ринитах или аденоидитах).

Также глубокий прикус появляется из-за отсутствия боковых зубов — в этом случае верхние зубы теряют естественную опору и опускаются ниже.

Обычно, на формирование прикуса влияет совокупность факторов, среди которых могут быть наследственность, привычки, аномалии развития челюстей или роста зубов, заболевания, травмы и т. д.

Любой ли глубокий прикус нужно лечить?

Глубокий прикус не всегда нужно лечить. В сменном прикусе, когда у детей меняются резцы глубокий прикус — это нормальный этап развития. В это время постоянные 6-е зубы еще не прорезались до конца и зубные ряды без опоры расположены низко. В этот период ребенку рекомендуется есть твердые продукты (яблоки, морковь), так как активное жевание стимулирует кровоток и, соответственно челюсти растут. Желательно, чтобы ребенок с подозрением на патологию в период роста зубов находился под наблюдением ортодонта. Так можно будет предупредить или исправить прикус за короткое время.

Если глубокий прикус стал результатом дистального положения челюстей, то есть при маленькой или сдвинутой назад нижней челюсти, то лечить его нужно обязательно. Дело в том, что нижние резцы, для которых смыкание с верхними — это естественно, будут выдвигаться вверх и без упора в верхние, начнут травмировать слизистую. Такая ситуация называется глубокий травмирующий прикус. Ежедневно мы пользуемся зубами достаточно активно, и все это время нижние резцы будут стучать по верхнему альвеолярному отростку (место, откуда растут зубы) и травмировать его, что приведет к потере верхних зубов во взрослом возрасте.

Глубокий травмирующий прикус

Избыточный наклон верхних резцов

Также, необходимо лечить глубокий прикус, который сопровождает избыточный наклон верхних передних зубов. При таком наклоне резко повышается риск травмы постоянных резцов, поэтому лечением решается сразу 2 задачи: и зубы встают в безопасное правильное положение, и перекрытие правильное.

Лечение глубокого прикуса

Способы лечения глубокого прикуса разные, в зависимости от возраста и сопутствующих патологий зубов. У младших школьников это могут быть съемные пластинки, миофункциональные аппараты или трейнеры, у подростков или взрослых чаще всего используется несъемная аппаратура — брекет-система.

Биомеханика и нюансы лечения зависят от того, какие причины глубокого прикуса, и какие проблемы есть кроме него. Нужно учесть скученность зубов, дефицит места, сужение челюсти. Иногда требуется удаление каких-либо зубов и создание места для перемещения других.

Оптимальный способ коррекции глубокого прикуса доктор планирует, исходя из профиля пациента. Очень часто нижняя треть лица определяет тактику лечения: каким образом лучше исправлять глубокий прикус, чтобы в результате иметь не только правильный и стабильный результат после ортодонтического лечения, но и, если возможно, улучшить лицевые признаки (или не ухудшить в особо сложных случаях).

Поэтому, несмотря на большую распространённость, правильное лечение глубокого прикуса требует отличных знаний, опыта и понимания доктором биомеханики. Ведь именно правильное лечение дает то, что мы хотим: красивый эстетический резльтат, хорошую функцию и стабильность.

Лечение прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» специализируется на эстетической ортодонтии — мы стараемся при лечении не просто исправить прикус и положение зубов, но и создать максимально красивую улыбку со всеми нюансами, а также, не нарушить или даже улучшить гармонию черт лица.

Для грамотного лечения необходим в первую очередь опыт и профессионализм врача. Мы работаем с клиническими случаями любой сложности по европейским и американским методикам. Врачи «Конфиденции» следят за новинками ортодонтии, посещают российские и международные конференции, в том числе, в качестве спикеров.

Мы можем обеспечить пациентам максимально комфортный и точный процесс лечения за счет современного оборудования. А для решения сложных случаев используем комплексный подход — привлекаем стоматологов других специальностей.

Лечение глубокого дистального прикуса с удалением зубов

Лечение глубокого травмирующего прикуса без удаления зубов

Лечение глубокого дистального прикуса без удаленя зубов

Автор: Дубовская Марина Анатольевна, врач-стоматолог-ортодонт

Глубокий прикус

Глубокий прикус – вертикальная аномалия окклюзии, характеризующаяся увеличением перекрытия нижних резцов верхними более чем на треть высоты их коронок и нарушением режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус сопровождается нарушением эстетики лица, затруднением жевания, дефектами речи, хронической травматизацией слизистой оболочки неба и десны, повышенной стираемостью зубов, дисфункцией ВНЧС. Глубокий прикус диагностируется с помощью анализа диагностических моделей челюстей, ТРГ, ортопантомограммы, фотографий лица. Лечение глубокого прикуса проводится с использованием ортодонтических конструкций (вестибулярных пластинок, функциональных аппаратов, трейнеров, брекет-систем и др.).

Читать еще:  Слюноотделение повышенное причины у взрослых

Общие сведения

Глубокий прикус – разновидность неправильного прикуса, при котором во время смыкания челюстей отмечается значительное вертикальное перекрытие резцов нижнего ряда резцами верхнего ряда. Глубокий прикус относится к числу наиболее частых аномалий прикуса, с которыми сталкивается врач-ортодонт в своей повседневной практике. По различным данным, популяционная частота глубокого прикуса колеблется от 6 до 51%. В структуре аномалий окклюзии глубокий прикус составляет около 20%. В стоматологии глубокий прикус иногда обозначается терминами «травмирующий прикус», «снижающийся прикус», «глубокое резцовое или фронтальное перекрытие», «глубокая резцовая окклюзия или дизокклюзия».

Причины глубокого прикуса

Формирование глубокого прикуса может быть обусловлено генетическими, внутриутробными и послеродовыми факторами (общими заболеваниями, стоматологической и челюстно-лицевой патологией, вредными привычками).

Чаще всего глубокий прикус наследуется от родителей вместе с особенностями строения зубочелюстной систе­мы и лицевого скелета. Врожденные деформации лица (такие, как «волчья пасть» и «заячья губа») также способствуют развитию аномалии прикуса. Среди пренатальных факторов наибольшее значение имеют заболевания беременной, токсикозы, внутриутробные инфекции, механические травмы, гипоксия плода, многоплодие, задержка внутриутробного развития и т. п.

Формиро­вание глубокой окклюзии в послеродовом периоде может быть связано с гипотрофией, рахитом и рахитоподобными заболеваниями, негативно влияющими на рост и развитие костей ребенка; нарушением сроков прорезывания и смены молоч­ных зубов; заболеваниями ЖКТ и ЛОР-органов и др. Глубокий прикус часто сопутствует врожденным и приобретенным дефектам опорно-двигательного аппарата: аномалиям развития позвоночника, врожденной мышечной кривошее, нарушениям осанки, системным заболеваниями скелета.

В ряде случаев глубокий прикус имеет этиологическую связь с ранним удалением молочных или постоянных моляров, аномалиями зубов: их величины (макродентией) и количества (сверхкомплектными зубами), аномалиями прикрепления уздечек языка и губ, наличием диастемы, множественным кариесом, частичной адентией, патологической стираемостью зубов, травмами и остеомиелитом челюстей, анкилозом ВНЧС и др.

К числу вредных привычек, способствующих возникновению неправильного прикуса у детей, могут быть отнесены длительное сосание пустышки, сосание пальца и различных предметов, закусывание губы и др.

Классификация глубокого прикуса

Критерием различия глубокого резцового перекрытия, глубокого прикуса и глубокого травмирующего прикуса является локализация режуще-бугоркового контакта.

При сохранении контакта режущих краев нижних зубов с небными бугорками верхних (то есть режуще-бугоркового контакта) говорят о чрезмерном (глубоком) резцовом перекрытии. Собственно глубокий прикус характеризуется значительным перекрытием нижних резцов верхними и отсутствием между ними режуще-бугоркового контакта. При наличии контакта режущих краев нижних резцов с нёбом или десной, прикус расценивается как глубокий травмирующий. Данные формы прикуса могут рассматриваться как стадии единого патологического процесса, т. е. при определенных условиях (удалении зубов, их патологической стираемости) чрезмерное резцовое перекрытие может трансформироваться в глубокий прикус, а последний – в глубокий травмирующий прикус.

По величине перекрытия коронок центральных резцов в ортодонтии выделяют 3 степени нарушения прикуса:

  • I степень – перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты (3-5 мм)
  • II степень – перекрытие от 2/3 высоты до целой коронки (5-9 мм)
  • III степень – перекрытие превышает величину коронки (более 9 мм).

В зависимости от положения передних верхних зубов (вестибулярного или орального характера взаимоотношений фронтальных зубов) различают крышеобразную и блокирующую форму глубокого прикуса. Последняя форма комбинируется с прогнатией. По характеру взаимодействия боковых зубов дифференцируют глубокий дистальный и глубокий нейтральный прикус.

Симптомы глубокого прикуса

Глубокий прикус сопровождается эстетическими дефектами и серьезными функциональными расстройствами.

Внешними проявлениями глубокого прикуса служат характерные лицевые и ротовые признаки. Лицевые проявления включают укорочение нижней трети лица, резко выраженную супраментальную складку, выворот нижней губы наружу. В целом лицо больного иногда характеризуется как «птичье». К числу ротовых признаков глубокого прикуса относятся перекрытие нижних фронтальных зубов верхними на величину коронки, преобладание верхней челюсти над нижней, уменьшение глубины преддверия полости рта. Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта и перегрузка пародонта фронтальных зубов способствуют развитию стоматита, гингивита, пародонтита и пародонтоза, повышенной стираемости зубов.

Функциональные изменения при глубоком прикусе представлены сложностями с откусыванием и пережевыванием пищи, дефектами речи (пациент разговаривает «сквозь зубы»), нарушением дыхания. Глубокий прикус нередко сопровождается нарушением тонуса жевательных мышц, приводя к развитию дисфункции и артроза ВНЧС: ноющим болям, хрусту, щелканью в области сустава, бруксизму, головным болям.

Диагностика глубокого прикуса

Наличие глубокого прикуса, причины его возникновения и пути исправления определяются на приеме у врача-ортодонта в процессе тщательного изучения жалоб и осмотра полости рта.

Для более детальной оценки характера взаимоотношений зубных рядов осуществляется снятие слепка альгинатной массой и изготовление диагностических моделей с их последующим тщательным измерением; изучение фотографий лица в фас и профиль, получение окклюдограммы.

Для диагностики глубокого прикуса важное значение имеют данные ортопантомографии и телерентгенографии (расчет и анализ ТРГ), электромиографии.

Лечение глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса у детей необходимо начинать как можно раньше. В период молочного прикуса (до 5-6 лет) рекомендуется приучать ребенка к жеванию твердой пищи, бороться с вредными привычками (сосанием пальца и игрушек, закусыванием губы или щеки и т. д.), выполнять миогимнастику. Необходимо устранение факторов, способствующих формированию глубокого прикуса, – лечение кариеса, проведение пластики уздечки губы и языка, профилактического протезирования.

На этапе смены молочных зубов постоянными (от 6 до 12-13 лет) для разобщения прикуса могут использоваться съемные пластинки, трейнеры, активаторы (Андрезена-Гойпля, LM-активатор), аппарат Френкеля, аппарат Брюкля, каппа Бынина и др.

Читать еще:  Как лечить тройничный нерв на лице в домашних условиях?

Начиная с 12-16 лет, основным методом лечения глубокого прикуса становятся несъемные ортодонтические аппараты – брекеты. У взрослых ортодонтическое лечение глубокого прикуса может сочетаться с хирургическим (компактостеотомией).

При стойких нарушениях речи пациенту может потребоваться помощь логопеда.

Прогноз и профилактика глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса – это длительный, сложный, требующий значительных финансовых и временных затрат процесс. Длительность исправления глубокого прикуса вариабельна и зависит от возраста начала ортодонтического лечения, степени резцового перекрытия, наличия сопутствующих деформаций и пр. Правильно спланированное ортодонтическое лечение позволяет полностью устранить эстетические и функциональные нарушения. В противном случае глубокий прикус неизбежно будет способствовать развитию патологии пародонта и ВНЧС, ранней потере зубов.

Залогом профилактики глубокого прикуса является благополучное течение беременности, борьба с вредными оральными привычками у ребенка, регулярное посещение стоматолога, предупреждение рахита, сколиоза и других заболеваний, неблагоприятно влияющих на формирование зубочелюстной системы.

Глубокий прикус: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Определенная разновидность неправильного прикуса, характеризующаяся увеличением перекрытия нижних резцов верхними больше, чем на треть высоты их коронок, и нарушением режуще-бугоркового контакта.

Причины

Неправильное развитие глубокого прикуса может быть в результате генетических, внутриутробных и послеродовых факторов.

В большинстве случаев ребенок наследует тип прикуса от родителей вместе с особенностями строения зубочелюстной системы и лицевого скелета. Врожденные аномалии лица, такие как волчья пасть или заячья губа, также могут стать триггером развития патологического прикуса. Среди пренатальных факторов, способных вызвать данную аномалию, выделяют такие заболевания беременных, как токсикоз, внутриутробные инфекции, механические травмы, гипоксия плода, многоплодие и задержка внутриутробного развития.

Развитие глубокой окклюзии в послеродовом периоде может возникать на фоне гипотрофии, рахита и рахитоподобных патологий, которые оказывают негативное влияние на рост и развитие костей ребенка. Также патология может быть обусловлена нарушением сроков прорезывания и смены молочных зубов, заболеваниями пищеварительного тракта и ЛОР-органов. Глубокий прикус может развиваться на фоне приобретенных дефектов опорно-двигательного аппарата, таких как дефекты развития позвоночника, врожденная мышечная кривошея, нарушение осанки и системные патологии скелета.

Иногда патологический прикус возникает вследствие раннего удаления молочных или постоянных моляров, различных аномалий зубов, некорректного прикрепления уздечек языка и губ, наличия диастемы, кариеса, частичной адентии, усиленной стираемости зубов, травм и остеомиелита челюстей, анкилозом височно-нижнечелюсного сустава.

В редких случаях развитие дефекта может возникать на фоне длительного сосания пальца или пустышки, а также закусывания нижней губы.

Симптомы

Глубокий прикус – это патология, которая представляет собой не только эстетический дефект, но и серьезное функциональное расстройство.

Внешне патология проявляется характерными лицевыми и ротовыми признаками. Лицевые признаки дефекта проявляются укорочением нижней трети лица, формированием резко выраженной супраментальной складки, выворотом нижней губы кнаружи. Вследствие этого лицо больного становится на похоже на птичье.

К числу ротовых симптомов глубокого прикуса относятся перекрытие нижних фронтальных зубов верхними на величину коронки, чрезмерное нависание верхней челюсти над нижней, уменьшение глубины преддверия полости рта. Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта и перегрузка пародонта фронтальных зубов может становиться основной причиной развития стоматита, гингивита, пародонтита и пародонтоза, а также повышенной стираемости зубов.

Функциональные нарушения при глубоком прикусе проявляются сложностями с откусыванием и пережевыванием пищи, дефектами речи, нарушением дыхания. Глубокий прикус довольно часто сопровождается нарушением тонуса жевательных мышц, что приводит к развитию дисфункции и артрозу височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика

При постановке диагноза специалист тщательно изучает жалобы и анамнез больного, а также проводит визуальный осмотр полости рта. При подозрении на наличие у больного глубокого прикуса проводится снятие слепка альгинатной массой и изготовление диагностических моделей с их последующим тщательным измерением, также может потребоваться изучение фотографий лица в фас и профиль, получение окклюдограммы.

При диагностировании глубокого прикуса важное значение имеют данные ортопантомографии, телерентгенографии и электромиографии.

Лечение

Терапия глубокого прикуса у детей должна начинаться как можно раньше. В период молочного прикуса необходимо приучать ребенка к жеванию твердой пищи, бороться с вредными привычкам малыша и научить систематически выполнять миогимнастику. Также потребуется устранить все факторы, которые могут стать причиной формирования глубокого прикуса, например, провести лечение кариеса, пластику уздечки губы и языка и выполнить профилактическое протезирование.

Во время смены молочных зубов постоянными для разобщения прикуса могут применяться съемные пластинки, трейнеры, активаторы, а также аппарат Френкеля, аппарат Брюкля и каппа Бынина.

Однако начиная с 12 или 16 лет, основным методом лечения глубокого прикуса является постановка несъемных ортодонтических аппаратов – брекетов. У взрослых больных ортодонтическое лечение глубокого прикуса может сочетаться с хирургическим.

Профилактика

Профилактика глубокого прикуса основана на обеспечении нормального течения беременности, борьбе с вредными оральными привычками у ребенка, регулярном посещение стоматолога, а также предупреждении развития рахита, сколиоза и других заболеваний, которые могут вызвать развитие данного дефекта.

Глубокий прикус: причины и методы коррекции

Глубокий прикус – это патология смыкания челюстей, характеризующееся вертикальной аномалией окклюзии. Визуально он не всегда воспринимается как эстетический недостаток, однако такой тип прикуса оказывает выраженное негативное влияние на организм в целом.

По разным статистическим данным распространенность патологии в популяции составляет от 6% до 51%.

Что такое глубокий прикус, и как он проявляется?

Важным признаком патологии является перекрытие нижних резцов верхними на треть и более. Для нее также характерно отсутствие нормального режуще-бугоркового контакта. Пациент испытывает определенные затруднения при пережевывании пищи. У него отмечается асимметрия лица, повышается стираемость зубов, а слизистые десен в отдельных местах могут постоянно травмироваться. У некоторых больных отмечаются дефекты речи. При данном нарушении возможна дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, которая проявляется интенсивным болевым синдромом во время открывания и закрывания рта.

Читать еще:  Как убрать флюс в домашних условиях быстро?

Причины развития глубокого прикуса

К факторам, приводящим к глубокому резцовому перекрытию, относятся:

  • наследственность;
  • пренатальные факторы;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • врожденные деформации лица;
  • вредные привычки;
  • патологии полости рта.

Очень часто аномалия наследуется ребенком от родителей параллельно с другими индивидуальными особенностями строения лица.

К аномальному прикусу способны привести перенесенные матерью во время беременности инфекции, многоплодие, кислородное голодание плода и токсикозы на любом сроке гестации.

В послеродовом периоде аномалия способна возникать на фоне неправильного развития костей и даже неправильной осанки. Одним из предрасполагающих факторов считается нарушение сроков прорезывания молочных зубов.

К числу вредных привычек, способных спровоцировать появление аномалии окклюзии, относятся продолжительное сосание пустышки или пальца и постоянное прикусывание губы.

Кормление малыша грудью до 1 года и дольше способствует естественному выравниванию его челюстей.

У взрослых пациентов к возможным причинам относятся ошибки при лечении и удалении зубов, а также их протезировании.

Диагностика

Для выявления глубокого прикуса практикуются следующие методики:

  • внешний осмотр;
  • фотографирование пациента в профиль;
  • ортопантомограмма;
  • телерентгенография;
  • оценка диагностических моделей челюстей, изготовленных по слепкам.

Немаловажное значение придается изучению семейного анамнеза и особенностей протекания беременности.

Разновидности аномалии

Согласно наиболее распространенной классификации принято различать:

  • Чрезмерное резцовое перекрытие;
  • Глубокий прикус;
  • Травмирующий глубокий прикус.

Глубокое резцовое перекрытие отличается сохранением контакта между режущими краями зубов нижнего ряда и небными бугорками верхних. Перекрытие резцов составляет от 3 до 5 мм.

При глубоком прикусе режуще-бугоркового контакта нет, а перекрытие – от 5 до 9 мм.

Когда режущие края нижних резцов касаются слизистой верхней десны, речь идет уже о травмирующем прикусе. Перекрытие > 9 мм.

По типу контакта латеральных резцов глубокий прикус подразделяется на дистальный и нейтральный.

При дистальном типе наблюдается диспропорция лицевой области. Подбородок визуально воспринимается чересчур маленьким и сдвинутым в заднем направлении. Во время широкой улыбки сильно обнажается верхняя десна. Зубы нижнего ряда перекрыты верхними практически на 100% высоты коронок. Дистальный глубокий прикус однозначно нуждается в коррекции с помощью специальных аппаратов.

Основным признаком нейтрального, который бывает трудно визуально выявить, является наличие супраментальной складки. При данном типе не всегда есть необходимость в ортодонтическом лечении.

Методы лечения глубокого прикуса

Для коррекции аномалии у взрослых используются особые капы из прозрачного полимера – элайнеры или брекет-системы.

При лечении возможно использование лингвальных брекетов. Они фиксируются с язычной стороны, поэтому совершенно незаметны при улыбке или разговоре.

В некоторых ситуациях для создания безупречной окклюзии практикуется установка ортопедических конструкций – коронок, виниров и люминиров, но только после окончания ортодонтических манипуляций.

Когда брекет-системы выполнили свою функцию, их снимают. Сразу после этого следует полностью восстановить все зубы (особенно – при частичной адентии). Иначе прикус вновь будет меняться, и все усилия врача будут сведены к нулю.

Если диагностировано перекрытие > 8 мм, или сильный наклон нижнего зубного ряда в язычную сторону, использование брекетов малоэффективно. В таких случаях необходимо проведение ортогнатической операции.

У детей корректировать аномалию вертикальной окклюзии необходимо уже при молочном или сменном прикусе. При патологиях уздечки языка или губы целесообразно выполнить подрезание данной складки.

При диагностированном глубоком дистальном прикусе детям с молочным прикусом (от 4 лет) изготавливают съемные ортодонтические пластинки. После 6 лет показаны другие конструкции – трейнеры и капы, а также ретейнеры, представляющие собой съемные вестибулярные пластины. Подросткам от 12 лет и старше (т. е. с постоянным прикусом) уже рекомендовано ношение брекет-систем с лингвальной или вестибулярной фиксацией.

Чем раньше начата коррекция окклюзии, тем быстрее удастся достичь положительного результата.

В сложных случаях применяется несъемное устройство – т. н. «аппарат Гербста». Его делают в зуботехнической лаборатории по слепкам с челюстей пациента из титанового сплава или медицинской стали, т. е. гипоалергенных (инертных) металлических сплавов. Система представляет собой две телескопические конструкции с шарнирными соединениями. Они фиксируются к дугам брекет-системы, ортодонтическим кольцам или искусственным коронкам на зубах. Пациенту придется носить эту конструкцию от 3 мес. до 1 года. Целью использования конструкции является сдерживание роста верхнечелюстных костей, коррекция положения нижней челюсти, некоторое растяжение связок и изменение характера функционирования жевательных мышц. Аппарат Гербста убедительно доказал свою эффективность. Для пациентов до 15 лет ношение данной системы зачастую становится единственным шансом избежать операции.

Устройство можно применять и для коррекции аномалии вертикальной окклюзии у взрослых пациентов. Он может использоваться параллельно с брекетами.

Профилактика

Аномалии прикуса зачастую проще предупредить, чем исправить.

Основные профилактические меры:

  • внимательное наблюдение за грудничком в период кормления;
  • своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний;
  • меры по предупреждению рахита (включение в рацион достаточного количества кальция и витамина D);
  • контроль позы малыша во время сна;
  • отучение ребенка от сосания пальца и прикусывания губ.

Родителей должно особенно насторожить, если у ребенка открыт рот во сне, он храпит или постоянно тянет в рот инородные предметы.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

10,748 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию