Причины повышенного слюноотделения у взрослых

Причины повышенного слюноотделения у взрослых

Два литра слюны в день: столько вырабатывают здоровые слюнные железы у взрослых. Превышение нормы означает гиперсаливацию – повышенное слюноотделение. Сигнализирует о сбоях в работе организме.

«Лишнюю» слюну постоянно приходится сплевывать, она вытекает изо рта. Отсюда комплексы, дискомфорт в общении с друзьями и коллегами, испорченное настроение.

Признаки и симптомы

Слюна выполняет ряд функций:

  • обеспечивает нормальное звукопроизношение;
  • поддерживает восприятие вкуса;
  • облегчает проглатывание пищи.

При повышенном слюноотделении ее функции нарушаются. Возникают жалобы на изменение вкусовых ощущений – вкусы ощущаются либо не в полной мере, либо чересчур выраженно, проявляется извращение – расстройство вкуса. Из-за лишней жидкости во рту появляются и проблемы с дикцией.

Доктору важно отличить истинное повышенное слюноотделение от ложного, при котором пациенты жалуются на избыток слюны, но на самом деле ее выделяется в сутки не более 2 литров. Такую реакцию вызывают травмы и воспаления органов ротовой полости – например, ожоги языка и слизистой кипятком, перикоронарит, вызывающий нарушение глотания и т.п.

Причины

Выделение слюны – естественный процесс, контролируемый вегетативной нервной системой. Его нарушения – свидетельство либо общих проблем со здоровьем, либо патологий отдельных органов и воспалительных процессов в ротовой полости.

Местные факторы

При воспалениях десен – гингивите, пародонтите и пародонтозе – болезнетворные бактерии попадают в каналы слюнных желез и раздражают их. В ответ на микробную агрессию железы продуцируют жидкость в излишнем количестве.

Проблемы с пищеварением

Чаще всего обильное слюноотделение из-за проблем с пищеварительной системой вызвано высокой кислотностью желудка. Раздражение слизистой желудка, чрезмерная нагрузка на поджелудочную железу и дисфункция печени также одни из источников проблемы.

Болезни нервной системы

ДЦП, начальная стадия болезни Паркинсона, бульбарный и псевдобульбарный синдром, поражение тройничного нерва и заболевания, при которых часто наблюдается рвота (например, мигрени) – все эти патологии со стороны центральной нервной системы могут вызывать гиперсаливацию. То же самое можно сказать и про нарушения работы вестибулярного аппарата, в частности про морскую и воздушную болезни.

Гормональные сбои

Эндокринные нарушения нередко провоцируют патологию слюноотделения. Чаще всего это проблемы с щитовидной железой (например, тириоидиты), сахарный диабет и состояние менопаузы. У подростков возникает на фоне гормональных изменений.

Побочные эффекты химических веществ и медицинских препаратов

Диагноз может появиться в результате отравления йодом и ртутью, после принятия ряда лекарственных средств:

  • алкалоиды наперстянки;
  • литий;
  • мускарин;
  • нитразепам;
  • пилокарпин;
  • физостигмин.

После отмены препарата проблема устраняется.

От гиперсаливации часто страдают люди со съемными зубными протезами и курильщики – никотин и смолы раздражают слизистую ротовой полости. Причина — глистные инвазии, поражающие органы пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Повышенное слюноотделение при беременности

Во время вынашивания ребенка происходит временная гормональная перестройка, на фоне токсикоза нарушается мозговое кровообращение, случаются изжоги.

Не стоит забывать и о распространенной среди будущих мам болезни десен – гингивите. Иногда причины гиперсаливации кроются в нем.

Обильное слюноотделение ночью

В норме у здорового человека в ночное время слюноотделение резко сокращается. Пара капель слюны на подушке по утрам – это лишь свидетельство того, что организм проснулся раньше, чем его хозяин.

Факторы, провоцирующие обильное слюноотделение во сне:

  • ротовое дыхание;
  • неправильный прикус, при котором рот в ночное время остается открытым – например, при открытом, мезиальном и дистальном прикусе;
  • нарушения сна – например, слишком крепкий, похожий на бессознательное состояние сон, во время которого полностью теряется контроль над телом.

Как избавиться

Устранением гиперсаливации занимаются узкие специалисты:

  • стоматологи работают с местными причинами,
  • гастроэнтерологи решают проблемы с желудочно-кишечным трактом,
  • неврологи лечат болезни нервной системы,
  • эндокринологи – гормональные сбои,
  • инфекционисты и токсикологи назначают терапию при отравлениях.

Лекарственная терапия

Если избыток жидкости в ротовой полости снижает качество жизни, дополнительно к общей терапии доктор назначает симптоматическое лечение – холинолитики:

У скополамина меньше противопоказаний – только глаукома. У платифиллина – глаукома, органические заболевания почек и печени. Риабал принимают при беременности, однако он противопоказан при проблемах с простатой, желчным пузырем и почками, кишечником, сердечно-сосудистой системой и многих других болезнях.

Быстрый, но временный эффект дают внутримышечные инъекции ботокса в область слюнных желез – в щеки, скулы. Ботокс блокирует нервные сигналы, которые слюнные железы передают в мозг, и за счет этого сильной ответной реакции на раздражение желез не возникает, слюна не выделяется в большом количестве.

Массаж лица полезен при гиперсаливации неврологического характера.

Метод выборочного удаления слюнных желез применяется крайне редко, поскольку процедура чревата повреждением лицевых нервов.

Народные средства

Для облегчения симптомов:

  • полоскания настойкой водного перца – 1 столовая ложка на стакан воды, после еды; чай и полоскания с ягодами калины – 2 столовые ложки ягод растолочь и залить стаканом кипятка.

Растворы для полоскания также делают на основе лагохилиуса опьяняющего, пастушьей сумки, ромашки.

Рекомендуется избегать крахмалистой пищи, соблюдать гигиену ротовой полости, пить воду с лимонным соком.

Обильное слюноотделение у взрослых — причины возникновения и лечение

У здорового человека выделение слюнной жидкости (саливация) является защитной функцией организма, способствующей увлажнению ротовой полости и проглатыванию пищи. Патологически обильное слюноотделение называется гиперсаливацией и свидетельствует о наличии серьезного заболевания.

Читать еще:  Глубокий прикус до и после лечения

Норма выработки слюнной жидкости

Слюноотделение – безусловный рефлекс, возникающий при соприкосновении нервных окончаний со вкусовыми раздражителями, запахами, бесконтактной визуальной стимуляции внешним видом пищевых продуктов. Организм здорового человека за сутки вырабатывает 1–2,5 л слюнной жидкости.

Саливация запускается центрами слюноотделения. Они расположены в задних отделах головного мозга. Увлажнение ротовой полости выполняют большие парные слюнные железы – подчелюстные, околоушные, подъязычные. Кроме того, на эпителии рта имеется множество мелких желез, которые выделяют слюну.

При различных физиологических состояниях человека выделение слюны усиливается или снижается. Слабая саливация наблюдается при обезвоженном организме. Во время сна или под действием наркоза слюноотделение может отсутствовать совсем. Ротовая полость недостаточно увлажняется у человека, испытывающего испуг. Гиперсаливация возникает при обонятельной или вкусовой стимуляции.

Признаки повышенной саливации

Первый признак гиперсаливации – неконтролируемое слюнотечение. Спутниками патологии часто являются нарушение механизма глотания, расстройство речи, изменение вкусовых ощущений, несвежее дыхание. Страдающих повышенным выделением слюны отличают от здоровых людей растрескавшиеся губы, мацерация (набухание) кожи вокруг ротовой полости.

Если у человека повышено слюноотделение, он нуждается в полотенцах, салфетках, замене намокшей одежды, постельного белья. Это приводит его к снижению бытовой и социальной активности, самооценки. Больной испытывает психологическую травму, у него появляется желание социальной изоляции.

Чем опасно повышенное слюноотделение

Гиперсаливация – не самостоятельная патология, а симптом, поэтому главную опасность представляет сопутствующее ей заболевание. Но и само по себе обильное слюноотделение у человека небезобидно. Особенно опасно оно ночью, когда расслабленный организм теряет над ним контроль и возникает высокий риск захлебнуться.

Если течение основного заболевания сопровождается гиперсаливацией, оно усугубляется следующими явлениями:

  • При сильном слюноотделении (до 10 л за сутки) происходит обезвоживание организма.
  • Постоянное подтекание слюны раздражает губы, кожу вокруг рта, щеки. Кожные раздражения могут вызвать образование трещин, гнойничков, зон инфицирования.
  • При неконтролируемом выделении слюны создаются условия для депрессии – человек испытывает дискомфорт, становится неконтактным, создает психологическую установку к самоизоляции.

Причины обильного выделения слюны у взрослых

Повышенное слюнообразование возникает при нарушении функций глотания, расстройствах центров регуляции слюны, бульбарном синдроме (поражении черепных нервов), других неврологических отклонениях, патологиях головного мозга.

Провоцируют ее следующие состояния:

  • нарушение мозгового кровотечения;
  • болезнь Паркинсона;
  • паралич лица;
  • детский церебральный паралич;
  • заболевания гипофиза, щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • язва желудка, гастрит, эрозия;
  • нарушение психики, стрессы;
  • стоматит, гингивит, ангина;
  • неправильный прикус;
  • воспаление слюнных желез, паротит;
  • глистная инвазия;
  • отравление ртутью, йодом, свинцом.

Почему ночью текут слюни у взрослого человека

Ночная гиперсаливация в основном обусловлена недостаточностью дыхательной системы. Простая заложенность носа приводит к сужению дыхательных проходов и усиленному ночному слюноотделению. Отечность в полости рта, обусловленная лечением зубов, любым хирургическим вмешательством, тоже является причиной ночной гиперсаливации.

Гиперсаливацию провоцируют переедание и курение перед сном. Все причины обильного слюноотделения у взрослых во время ночного отдыха можно систематизировать следующим образом:

  • воспаление носовых пазух, лимфатических узлов;
  • простуда, инфекционные заболевания;
  • осложнения после операций на небе или губах, лечения зубов;
  • искривление носовой перегородки.

Если ночные слюнотечения случаются редко, опасаться нечего – иногда это можно объяснить банальной дневной усталостью. При регулярном избыточном слюноотделении следует обратиться к врачу для определения причин патологии и последующего лечения.

Повышение выработки слюны во время беременности

Избыточное слюноотделение у беременных бывает интенсивным и сопровождается сильной тошнотой, обусловленной токсикозом. Объясняется это явление просто – в период вынашивания у женщины значительно повышается рвотный рефлекс и кислотообразующая среда желудка попадает в ротовую полость. Она оказывает влияние на слюнные железы, а последние, раздражаясь, вырабатывают большое количество слюны.

В период вынашивания нередко обостряется гастрит, что вызывает сильную изжогу – это тоже является фактором, усиливающим секрецию слюны. Повышенное слюноотделение при беременности возникает из-за колебаний гормонального фона будущей мамы. Гиперсаливация может быть вызвана употреблением медикаментов и курением.

Лечение гиперсаливации

При интенсивном слюноотделении необходимо обратиться к терапевту для выявления его причин. Гиперсаливация трактуется как следствие широкого спектра заболеваний – воспалений слизистой оболочки полости рта, эндокринных, нервных, сосудистых патологий, болезней органов желудочно-кишечного тракта и др. Диагностику должны провести все соответствующие специалисты: стоматолог, гастроэнтеролог, невропатолог, эндокринолог.

При выявлении провоцирующих слюноотделение условий следует незамедлительно начинать их устранение. Считается, что методика биологической обратной связи (БОС-терапия), основанная на мотивации больного к выздоровлению, при лечении гиперсаливации неэффективна. Не дает желаемых результатов гимнастика для мышц, хотя массаж лица в некоторых случаях рекомендуется.

Это препараты, которые тормозят нервно-мышечную передачу между центрами слюноотделения головного мозга и слюнными железами, тем самым способствуя снижению саливации. Назначают холинолитические лекарства с осторожностью из-за возможности нежелательных эффектов: задержки мочеиспускания, сухости кожи, тахикардии, повышенного мышечного тонуса и др.

При тяжелой гиперсаливации вследствие нарушения глотательных функций проводят хирургические операции по удалению одной или нескольких слюнных желез. Такое вмешательство может иметь серьезные побочные последствия, когда железы размещаются вдоль ветвей лицевого нерва. Повреждение этого органа, отвечающего за мимику, приводит к асимметрии лица.

Читать еще:  Дистальный прикус исправление

В случае онкологии слюнных желез назначают лучевую терапию, при необходимости – после хирургического удаления или совместно с радио- и химиотерапевтическими методами. Риск повреждения лицевого нерва и асимметрии лица при таком виде лечения значителен.

В зависимости от стадии и тяжести патологии выбираются методы терапии:

  • гомеопатическая (инъекции и таблетки на основе растительного сырья);
  • медикаментозная (холинолитики);
  • массаж лица или слюнных желез;
  • физиотерапевтическая (криотерапия – лечение холодом);
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Как уменьшить слюноотделение народными средствами

Если обследование не выявило серьезных заболеваний, для уменьшения слюноотделения можно использовать народные методы. При этом необходимо отказаться от курения, соблюдать гигиену полости рта. Важной составляющей лечения является диета с полным исключением жирной, копченой, жареной, консервированной пищи, уменьшением потребления углеводов.

Кратковременно справиться с усиленным слюноотделением можно с помощью леденцов для рассасывания или жевательной резинки без сахара. Очень эффективны полоскания ротовой полости после приема пищи до исчезновения симптоматики следующими смесями, настоями и отварами:

  • 1 столовая ложка экстракта водяного перца на 1 стакан теплой воды;
  • 25 капель настойки пастушьей сумки на 50 мл кипяченой воды;
  • 2 столовых ложки растертых ягод калины заварить 1 стаканом кипящей воды, настоять, процедить;
  • 2 дольки лимона залить 1 стаканом теплой воды, настоять.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Слюнотечение причины, способы диагностики и лечения

Слюнотечение — усиленное отделение слюны. В среднем за сутки у взрослого человека выделяется от 1 до 2.5 л слюны. Выделения в большем объеме называют гиперсаливацией или птиализм. Наблюдается, как физиологическое явление у детей в период прорезывания зубов. У взрослых это эстетический дефект, симптом ряда заболеваний нервной системы, ротовой полости, органов пищеварения, воспаления. Патологическая гиперсаливация нуждается в лечении, направленном на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние.

Содержание статьи

Причины слюнотечения

Все причины, которые провоцируют повышенное слюноотделение разделяют на внешние и внутренние. К внешним раздражителям относят: курение, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение зубных протезов, наличие инородного тела во рту, химическую и пищевую интоксикацию, нервные расстройства, инфекции, глисты, дефицит никотиновой кислоты, изменение гормонального фона в период климакса. Сильное слюнотечение вызывают некоторые запахи, вид пищи, заложенность носа при простуде. На обильное выделение слюны, изжогу, рвоту жалуются женщины в период беременности.

Внутренние причины гиперсаливации указывают на врожденные или приобретенные в течение жизни болезни. Усиленное выделение слюны — общий симптом таких заболеваний, как:

  • неправильный прикус;
  • рак гортани, пищевода, полости рта;
  • гастрит;
  • острый и хронический панкреатит;
  • язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь Паркинсона;
  • опухоль головного мозга;
  • инсульт;
  • бульбарный паралич;
  • воспаление лицевого и тройничного нерва;
  • язвенно-пленчатая ангина;
  • язвенный и афтозный стоматит;
  • воспаление слизистой оболочки полости рта, десен;
  • детский церебральный паралич;
  • метаболические расстройства;
  • заболевания щитовидной железы.

С проблемой слюнотечения сталкиваются люди, страдающие кретинизмом, психозами и неврозами, некоторыми формами шизофрении, слабоумием, идиотией.

Типы слюнотечения

Пациенты, у которых усилено выделение слюны испытывают трудности в произношении звуков речи, неприятный запах изо рта, вынуждены совершать большее количество актов глотания. В зависимости от времени возникновения гиперсаливацию разделяют на утреннюю дневную, ночную и приступообразную. По механизму действия слюнотечение бывает двух типов:

Ложное слюнотечение или псевдогиперсаливация

Сопровождается ложным ощущением повышенного выделения слюны, на самом деле объем секреции слюны соответствует норме, и не превышает 2.5 л за сутки. Подобное состояние связано со слабостью мимических мышц лица, что приводит к невозможности осуществлять движения, в частности полностью сомкнуть рот. Симптомы обильного слюноотделения возникают в тех случаях, когда нарушен процесс глотания при инфекционном воспалении лимфоидной ткани глотки, поражении вирусами нервной системы, нервных заболеваниях, вызывающих непроизвольное дрожание губ, повышение мышечного тонуса, травмах губ.

Истинное слюнотечение

Диагностируют, когда объем выделяемой слюны у взрослого человека за сутки превышает 2.5 л. В некоторых случаях может доходить до 10-12 л за 24 часа. Чаще это одно из проявленией болезни, возникает на фоне нарушения функций слюнных желез, заболеваний нервной системы, рефлекторных воздействий, идущих от разных органов: со стороны пищевода, полости рта, кишечника, почек, поджелудочной железы, желудка.

Методы диагностики

Первоначально с жалобами на повышенное слюноотделение пациент должен обращаться к терапевту или педиатру. При необходимости в диагностический поиск вовлекаются другие узкопрофильные специалисты: невролог, флеболог, кардиолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, гастроэнтеролог, стоматолог. Диагностика причин слюнотечения проходит в несколько этапов:

  • Внешний осмотр, выяснения в разговоре с пациентом или его родственниками о времени возникновения проблемы, наличии сопутствующих заболеваний, других признаков болезни.
  • Исключение иных патологий, симптомом которых может быть гиперсаливация. У детей важно отличить птиализм, как симптом прорезывания зубов от ОРВИ.
  • Выявление признаков, подтверждающих болезнь. С этой целью проводят лабораторные исследования крови, функциональные пробы, бактериологический посев биологического материала. Из аппаратных методов диагностики назначают рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое сканирование пораженного органа, электроэнцефалографию сердца, допплерографию сосудов.

В клиниках ЦМРТ для распознавания причин повышенного слюноотделения и выбора тактики терапии используют следующие диагностические методы:

Обильное слюноотделение — причины и лечение у взрослых и детей

Слюноотделение – естественный физиологический процесс. Слюна активно выделяется при виде пищи, во время ее приема и необходима для первичного ее расщепления. Однако обильное слюноотделение бывает проявлением некоторых заболеваний.

Читать еще:  Стоматит у новорожденных во рту

Слюна – это жидкость, выделяемая слюнными железами. Она содержит воду, ферменты, минеральные, органические вещества. У здорового человека каждые 5 минут вырабатывается 1 мл слюнного секрета.

Обильное выделение слюны называется гиперсаливацией – секреторная активность слюнных желез при этом повышена. Единственный случай, когда текущие слюни являются физиологической нормой — это у детей от трех месяцев до полугода, в остальных случаях рассматривается как симптом того или иного заболевания.

Причины повышенного слюноотделения

Чрезмерное выделение слюны может быть вызвано воспалительными патологиями полости рта или верхних дыхательных путей – гингивитом, ангиной, стоматитом. Болезнетворные бактерии при этом проникают в протоки слюнных желез, провоцируя воспаление и отечность.

Слизистая становится раздраженной, и слюна начинает активно вырабатываться в качестве защитной реакции на воздействие патогенов и продуктов их жизнедеятельности.

В случае обильного слюноотделения причиной бывает заболевание пищеварительной системы, например:

  • гастрит и язвенная болезнь;
  • нарушение функций поджелудочной железы;
  • повышенная кислотность;
  • опухоли;
  • патологии печени.

Гиперсаливация появляется если раздражен блуждающий нерв, при болезни Паркинсона и некоторых других нарушениях в головном и спинном мозге.

Другими причинами, почему текут слюни, также могут быть:

  • сахарный диабет и патологии щитовидной железы;
  • лекарственные средства – Нитрозепам, Физостигмин, Пилокарпин, препараты лития, Мускарин;
  • гельминтозы;
  • токсикоз беременных.

Причины обильного слюноотделения у ребенка

Гиперсаливация является нормой у малышей в возрасте 3-6 месяцев и в период, когда режутся первые зубки. Патологическими причинами обильного слюноотделения у ребенка бывают:

  • нарушение пищеварения и болезни ЖКТ;
  • стоматит;
  • сиалодермит;
  • попадание болезнетворных микроорганизмов в ротовую полость;
  • заражение гельминтами.

Чрезмерное слюноотделение возможно у детей с ДЦП. Мышцы рта и лица при этом заболевании раскоординированы из-за нарушенной работы головного мозга.

Гиперсаливация бывает ложной, то есть не вызванной проблемами со здоровьем. В этом случае количество выделяемого слюнного секрета не превышает норму, но ребенок не сглатывает ее.

Преодолеть это можно, научив малыша проглатывать слюну и устранив привычку держать ротик постоянно открытым. Помочь в этом может легкий массаж мягкого неба, а для тренировки лицевых мышц полезно давать ребенку твердые овощи (морковь, яблоко).

Обильное слюноотделение ночью

В норме в ночное время выделяется меньше слюны, чем днем. Причиной обильного слюноотделения у человека в период сна являются:

  1. Дыхание через рот из-за болезней носоглотки (ринит, гайморит), аллергического насморка, искривления носовой перегородки;
  2. Проблемы со сном, нервное перенапряжение – поскольку активность слюнных желез зависит от работы мозга, то беспокойство, прерывистый сон приводят к обильному слюноотделению;
  3. Неправильный прикус, при котором челюсти смыкаются неровно, что приводит к вытеканию скопившейся слюны.

Чрезмерное слюноотделение — признак беременности?

Причиной повышенного слюноотделения у женщин бывает ранний токсикоз, при котором увеличение количества слюны спровоцировано ухудшением мозгового кровообращения. После 10-12 недели данная проблема чаще всего проходит.

Усиливать выделение слюны во время вынашивания ребенка может повышенная кислотность желудка, которая бывает проявлением токсикоза. Сопутствующими проявлениями при этом выступают изжога, тошнота, рвота.

При беременности усиленное слюноотделение также может быть вызвано дефицитом витаминов и ослаблением иммунитета на этом фоне. Не допустить это позволяет полноценное питание и прием витаминно-минеральных комплексов с самого начала беременности, а в идеале – и до ее наступления.

Рассматривать же гиперсаливацию как прямой признак беременности — ошибочно.

Как лечить повышенное слюноотделение?

Чтобы устранить повышенное слюноотделение у взрослого или ребенка, для начала следует выяснить его причину. Для этого нужно сходить на прием к терапевту. После изучения жалоб, первичного осмотра и обследования он назначит необходимую терапию или направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу или др.

В зависимости от причины гиперсаливации может потребоваться лечение у дантиста с целью исправления прикуса, терапия гельминтоза или заболеваний желудочно-кишечного тракта, других патологий.

Если обильное слюноотделение вызвано неврологическими нарушениями или ишемическим инсультом, то кроме устранения основного заболевания показан массаж лица и лечебная физкультура.

Из препаратов выработку слюны подавляют холинолитики – Скополамин, Платифиллин, Риабал. Их возможными побочными эффектами являются учащение пульса, снижение остроты зрения и сухость во рту.

По усмотрению лечащего врача для уменьшения или блокировки выделения слюны могут использоваться другие методы:

  • Частичное удаление слюнных желез;
  • Лучевая терапия;
  • Инъекционное введение ботокса в слюнные железы;
  • Курс криотерапии;
  • Гомеопатическое лечение, например, применение таблеток или инъекций препарата Mercurius Heel, показанного при воспалении слизистых оболочек дыхательного аппарата, болезнях желез, абсцессе миндалин.

Народные методы имеет смысл применять, если отсутствуют заболевания, приведшие в обильному выделению слюны.

Среди них эффективны полоскания рта такими средствами:

  • настой ромашки;
  • отвар коры дуба;
  • растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное или другие);
  • отвар ягод калины;
  • спиртовая настойка водяного перца или пастушьей сумки (½ ст. л. на 100 мл теплой воды).

Профилактика обильного слюноотделения заключается в предупреждении и лечении основных заболеваний, провоцирующих активность слюнных желез, здоровом питании, уменьшении в рационе пищи с высоким содержанием крахмала и соблюдении гигиены полости рта.

Ссылка на основную публикацию